|
|
|
|
Нормативні документи Результати діяльності галузі охорони здоров'я України у І півріччі 2005 року Версія для друку Дата: 29.07.2005 Статус: Чинний Вступ
У ХХІ сторіччя населення України вступило з незадовільним станом здоров'я. Це негативно вплинуло на загальноекономічну ситуацію у державі, створило загрозу національній безпеці і визначило збереження і поліпшення здоров'я громадян одним з найважливіших пріоритетів нації і нового Уряду, метою проведення соціально-економічних реформ. У зв'язку з цим стан здоров'я населення стає головним критерієм доцільності й оцінки ефективності діяльності виконавчої влади у цій сфері.
Основні функції сектору охорони здоров'я
З метою реалізації державної політики, на сектор охорони здоров'я покладено функції: 1. реалізації державної політики щодо охорони здоров'я, забезпечення санітарного і епідеміологічного благополуччя населення; 2. координації діяльності щодо реалізації завдань з формування здорового способу життя; 3. державного регулювання, атестації, акредитації, реєстрації, стандартизації, сертифікації і контролю обігу лікарських засобів, медичної техніки та виробів медичного призначення, наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів; 4. державного регулювання медичної практики; 5. до- і післядипломної підготовки медичних і фармацевтичних кадрів; 6. медичної науки; 7. організації державного санітарно-епідеміологічного нагляду (зокрема за безпечністю харчових продуктів, у тому числі генетично модифікованих); 8. санаторно-курортного лікування; 9. розробки, координації та контролю за виконанням державних цільових програм; 10.ресурсного забезпечення охорони здоров'я та державного санітарно-епідеміологічного нагляду як головний розпорядник бюджетних коштів.
Першочергові гарантії Уряду у сфері охорони здоров'я
З метою реалізації Програми діяльності у сфері охорони здоров'я Уряд першочергово гарантує: впровадження соціально-гігієнічного моніторингу факторів середовища життєдіяльності з метою оцінки ризиків та запобігання їх шкідливому впливу на стан здоров'я населення; надання на безоплатній основі невідкладної медичної допомоги та допомоги під час пологів; надання на безоплатній основі дитячої кардіохірургічної допомоги; подальше реформування первинної медико-санітарної допомоги, забезпечивши розширення мережі закладів загальної медичної практики / сімейної медицини; впровадження комплексу заходів, спрямованих на забезпечення населення якісними та доступними за ціною лікарськими засобами, створення сприятливих умов для розвитку вітчизняної фармацевтичної промисловості та виробів медичного призначення, а також удосконалення механізму реалізації державної політики у цій сфері шляхом формування засад, адаптованих до законодавства ЄС та рекомендацій ВООЗ, в тому числі вимог до належної реклами медичної продукції та біологічно активних домішок; забезпечення на безоплатній основі в повному обсязі імунізації населення відповідно до календаря щеплень в частині обов'язкової вакцинації; інсулінами всіх хворих на цукровий діабет; лікування специфічними засобами ВІЛ-інфікованих, хворих на СНІД та туберкульоз; впровадження державних соціальних стандартів у сфері охорони здоров'я; забезпечення надання медичної допомоги в межах загальнодержавних програм (туберкульоз, ВІЛ/СНІД, цукровий діабет тощо). Основні проблеми у сфері охорони здоров'я Соціологічні дослідження підтверджують наявну невідповідність сучасної системи охорони здоров'я очікуванням населення. Основні проблеми, на вирішення яких повинна бути спрямована політика охорони здоров'я з орієнтацією всіх сфер життєдіяльності суспільства на збереження і зміцнення здоров'я як змісту життя і суспільного престижу нації, є: Висока (порівняно з економічно розвинутими країнами) передчасна смертність (в т.ч. дитяча та материнська смертність, смертність у працездатному віці), стандартизований коефіцієнт смертності населення в Україні (14,1‰) удвічі вищий, ніж в країнах Європейського Союзу (7‰), і як наслідок цього - відставання більш ніж на 10 років від економічно розвинутих країн за показником середньої очікуваної тривалості життя (у 2004 р. становила 67,4 р. (чоловіки-62,1, жінки -72,9); "Надсмертність" чоловіків (перевищення більш ніж утричі чоловічої смертності над жіночою у працездатному віці); Високий рівень загальної захворюваності населення на фоні значного поширення факторів ризику захворювань, передусім тютюнокуріння, вживання алкоголю і наркотиків; Вищий, ніж в середньому по країні, рівень поширеності хвороб серед малозабезпеченого населення (за рядом хронічних неінфекційних захворювань - в три рази); Зростаюче поширення епідемії туберкульозу і ВІЛ/СНІДу; Погіршення стану здоров'я населення внаслідок зниження рівня життя та забруднення навколишнього середовища і, зокрема, наслідків Чорнобильської катастрофи, а також високого рівня зайнятості на виробництвах з несприятливими для здоров'я умовами праці; Неадекватність зарплати медичних працівників як відносно складності та обсягу виконуваної роботи, так і важливості та відповідальності перед суспільством (після останнього підвищення середня зарплата становить 1,11 прожиткового мінімуму); Устрій системи ОЗ, орієнтований на хворобу, а не на здоров'я, відсутні адекватні стимули для ефективної профілактики з боку медичних працівників - з одної сторони, та для поведінки самозбереження населення - з іншої; Невідповідність фінансування галузі реальним потребам (за висновками ВООЗ, при витратах на систему ОЗ менше 5% від ВВП вона не здатна виконувати свої функції, в Україні у 2004 р. - 2,8%) з одночасним нераціональним його використанням; Декларація формування єдиного медичного простору без розробки механізму його забезпечення; Невідповідність вітчизняної охорони здоров'я сучасним лікувально-профілактичним технологіям, повільне впровадження нових стандартів та клінічних протоколів, в тому числі і стандартів управління галузі. З метою вирішення проблем галузі робочою групою, до якої залучилися представники Міністерства охорони здоров'я та управлінь охорони здоров'я обласних державних адміністрацій пілотних регіонів, експерти міжнародних та національних організацій, було підготовлено програму невідкладних заходів з реформування системи охорони здоров'я. Програма готується до подання на розгляд Кабінету Міністрів України та для затвердження її відповідною постановою.
Демографічна ситуація
Сучасний стан процесу відтворення населення України можемо охарактеризувати як глибоку демографічну кризу. Причини кризи формувалися протягом багатьох десятиліть, однак найбільшого впливу в перехідний період набула глибока і затяжна економічна криза, в якій опинилась Україна. Найбільшу чисельність населення Україна мала на початку 1993 року — 52,1 млн. осіб. Протягом наступних семи років країна втратила стільки, скільки "придбала" за 20 років, що передували 1993 року. Станом на 01.01.2002 року в Україні налічувалося 47,8 млн. осіб, що приблизно дорівнює відповідним показникам 1972 року: за дев'ять років Україна втратила 8,2% населення (4 млн. 269 тис. осіб). Зменшення чисельності населення відбувається через його природний та міграційний рухи. Найвищі темпи скорочення населення 1,1-1,4% щорічно зафіксовано в Луганській, Кіровоградській, Чернігівській областях. У Волинській, Рівненській, Закарпатській, Чернівецькій областях та м. Києві цей показник коливається в межах 0,3-2,6% протягом останніх 6 років. Народжуваність в Україні за період з 1990 року по 2002 рік зменшилась на 36,2%. Особливості динаміки народжуваності обумовлені специфікою дуже болючого перебігу подій соціально-економічного життя в Україні. За результатами 2002-2004 років народжуваність набула тенденції до стабілізації та незначного зростання. Загальний коефіцієнт народжуваності у 2002 році - 8,1, 2003 року - 8,5, 2004 року - 9,0; 6 місяців 2005 року — 8,7 на 1000 населення України. За 6 місяців 2005 року народилось на 5808 дітей менше, ніж за відповідний період 2004 року. Найвищі показники рівня народжуваності спостерігаються в Західному регіоні: Рівненській, Волинській, Закарпатській областях, найнижчі рівні— в промислових областях: Луганській, Сумській, Донецькій. Незважаючи на деяку стабілізацію народжуваності сподіватися на поліпшення ще рано. Незначне зниження народжуваності зберігається і сьогодні, так само як і тенденція до зниження повікової народжуваності. Сучасна реальність України характеризується різким підвищенням смертності населення* 2003 р. - 16,0, 2004 - 16,0, за 6 місяців 2005 року -18,0 на 1000 населення України. За 2003-2004 роки загальний коефіцієнт смертності стабілізувався, але за перше півріччя 2005 року маємо, за розрахунками, його зростання. Найвищі показники смертності зареєстровані, як і в минулі роки в сільськогосподарських областях: Чернігівській, Полтавській, Черкаській. Найнижчі рівні смертності були в м. Києві та областях західного регіону. Враховуючи той факт, що народжуваність за 6 місяців 2005 року зменшилась, а смертність продовжує зростати, це веде до подальшого збільшення показника від'ємного приросту населення. Так у 2002-2003 роках він був (-7,5%о), в 2004 році (-7,0%о), а за 6 місяців 2005 року він склав (-9,3%о). Повікові показники смертності обумовлюють такий важливий інтегральний показник, як очікувана тривалість життя, на який особливо впливає смертність серед дітей, молоді, осіб працездатного віку. За останні 3 роки (2002-2004 рр.) очікувана середня тривалість життя дещо стабілізувалась (67,7 - 67,6 р.). Найбільше скорочення середньої тривалості життя протягом 2002-2004 рр. спостерігалось в Луганській, Кіровоградській, Київській, Чернігівській областях. Структура основних причин смертності є стабільною як в Україні в цілому, так і в областях. Провідне місце займають хвороби системи кровообігу, на другому - новоутворення, третє місце займають нещасні випадки, отруєння та травми, четверте — хвороби органів дихання. Всі вказані причини становлять 88,2% в загальній структурі причин смерті і лише 11,8% припадає на всі інші причини. Головні ж втрати працездатного населення несе від нещасних випадків, травм та отруєнь, що зараз приймає масштаби національного лиха. Необхідно особливо виділити самогубства, нещасні випадки пов'язані з транспортом та випадкові отруєння алкоголем, які є основними серед зовнішніх причин смерті. Критичне становище, що склалося з цими причинами смерті, потребує невідкладного вирішення, адже саме вони складають вагомий резерв збереження десятків тисяч життів населення працездатного віку. Спостерігається позитивна динаміка материнської смертності у 2004 році - 13,7 на 100 тисяч народжених живими. За останні роки показник рівня смертності дітей до 1 року має тенденцію до зменшення. В період з 2000 по 2004 рік смертність дітей до 1 року зменшилась на 20%. Але за 6 місяців 2005 року показник смертності дещо вище за розрахунком, ніж у відповідний період 2004 року і має бути 9,8 на 1000 народжених живими. Низькі рівні дитячої смертності спостерігаються в Хмельницькій, Тернопільській, Полтавській областях. Високі рівні дитячої смертності у Донецькій, Луганській, Тернопільській, Чернівецькій областях.
У 2004 році амбулаторно-поліклінічними закладами України зареєстровано 63 млн. 239 тис. захворювань, що складає 166689,6 на 100 тис. відповідного населення (2003 р. - 161694,6), зростання на +3%. Зростання поширеності всіх захворювань обумовлене епідемією грипу, гострих респіраторних вірусних інфекцій та зростанням захворюваності у більшості класах хвороб. У структурі поширеності захворюваності за класами хвороб перше місце посідають хвороби системи кровообігу_- 59698,0 на 100 тис. дорослого населення або 35,8%; на другому - хвороби органів дихання -23167,2 або 13,9%; на третьому - хвороби органів травлення -16463,9 або 9,9%; на четвертому місці - хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини - 9771,7 або 5,9%. У порівнянні з минулим роком хвороби ока та придаткового апарату зросли на 8,1% (2003 - 8028,1; 2004 - 8675,4) ; хвороби крові та кровотворних органів - на 7,5% (2003 - 917,9; 2004 - 986,9); хвороби сечостатевої системи - на 5,3% (2003 - 9286,4; 2004 - 9778,1); хвороби системи кровообігу - на 4,6% (2003 - 57099,5; 2004 - 59698,0). Незначне зниження захворюваності характерно для класів „Інфекційні та паразитарні хвороби", „Травми, отруєння та деякі наслідки дії зовнішніх чинників", „Симптоми, ознаки та неточно визначені стани". У 2004 році амбулаторно-поліклінічними закладами України зареєстровано захворювань, з діагнозом, встановленим вперше в житті серед дорослого населення 18 років і старші 21 млн. 149 тис. або 55745,6 на 100 тис. відповідного населення (2003 - 55385,1) тобто, майже на рівні минулого року. У структурі захворюваності за класами хвороб: перше місце посідають хвороби органів дихання - 17057,2 промілє або 30,6%; друге - хвороби системи кровообігу - 6360,1 або 11,4%; третє місце — хвороби сечостатевої системи - 4939,3 або 8,9% і четверте - травми, отруєння та деякі інші наслідки дії зовнішніх причин - 4730,7 або 8,5%. У порівнянні з минулим роком найбільше зростання захворюваності характерно для класів „Хвороби ендокринної системи, порушення обміну речовин" - на +5,4%; „Хвороби ока та придаткового апарату" - на +5,3%; „Хвороби системи кровообігу" - на 4,8%; „Хвороби органів травлення" та „Хвороби сечостатевої системи" - на 4,5%. Найбільш чисельну групу в структурі поширеності захворювань серед дорослого населення складають хвороби системи кровообігу. Загальне число зареєстрованих хвороб системи кровообігу серед дорослого населення становить 22 млн. 648 тис. або 59698,0 на 100 тис. дорослого населення, тобто 59,6% дорослого населення страждає від захворювань даного класу. Вперше зареєстровано хвороб системи кровообігу амбулаторно-поліклінічними закладами у 2004 році 2 млн. 412 тис. захворювань або 6360,1 на 100 тис. відповідного населення. У структурі поширеності хвороб із класу „Хвороби системи кровообігу" - гіпертонічна хвороба (всі форми) складає 45,4% або 27103,7 на 100 тис. населення; ішемічна хвороба серця - 33,6% або 20075,7%оо; цереброваскулярні хвороби - 13,2% або 7873,8 на 100 тис. відповідного населення. У структурі захворюваності із класу „Хвороби системи кровообігу": гіпертонічна хвороба становить - 41,8% або 2660,1%оо; ішемічна хвороба серця - 27,8% або 1766,2%оо, цереброваскулярні хвороби - 15,9% або 1009,6%оо. За останні 5 років хвороби системи кровообігу за поширеністю зросли на ї6,6°/о, в тому числі, гіпертонічна хвороба (всі форми) - на +44%; ішемічна хвороба серця - на +37,8%; цереброваскулярні хвороби - на +27,2%; гострий інфаркт міокарда - на +10,8%; інсульти (всі форми) - на +0,4? Сучасний стан здоров'я населення України, який суттєво відтворюють показники захворюваності, характеризується такими тенденціями: 1. Зростає поширеність та первинна захворюваність у більшості класів хвороб. 2. Домінуюче місце в структурі поширеності і захворюваності посідають хронічні неінфекційні захворювання: хвороби органів дихання, системи кровообігу, органів травлення, хвороби сечостатевої та кістково-м'язової системи. 3. Зростає поширеність і захворюваність соціально-обумовлених хвороб: - хвороби, обумовленої ВІЛ-інфекцією, туберкульозу, злоякісних новоутворень, наркоманії, алкогольних психозів. Зазначені тенденції відображають погіршення соціально-економічної та екологічної ситуації, так як показники захворюваності є найбільш чутливим індикаторами змін, які відбуваються. Але, в той же час, показники захворюваності залежать від багатьох інших факторів: - доступності медичної допомоги, забезпеченості і кваліфікації лікарів, вікової і статевої структури населення, тощо. Туберкульоз в Україні (за 2004 рік) Захворюваність на всі форми активного туберкульозу в Україні за 2004 рік в Україні становила 80,9 на 100 тисяч всього населення (38403 випадків); в тому числі: серед дитячого населення до 14 років включно — 9,3 на 100 тисяч дитячого населення (674 особи), підлітків 15-17 років включно - 31,7 на 100 тисяч підліткового населення (707 осіб), дорослого населення 18 років і старші -97,6 на 100 тисяч дорослого населення (37022 особи). Контингент хворих на всі форми активного туберкульозу в Україні становив 224,9 на 100 тисяч всього населення (106707 осіб); в тому числі: дітей до 14 років включно — 16,5 на 100 тисяч дитячого населення (1200 осіб), підлітків 15-17 років включно - 49,0 на 100 тисяч підліткового населення (1107 осіб), дорослого населення 18 років і старші - 275,2 на 100 тисяч дорослого населення (104400 осіб). Смертність від усіх форм туберкульозу (за даними Держкомстату України) за 2004 рік в Україні становила 22,6 на 100 тисяч всього населення (10787 осіб).
ІІ. Ресурси охорони здоров'я України
Система охорони здоров'я України є багатоукладною і складається із 24,2 тис. закладів та установ системи Міністерства охорони здоров'я (в т.ч. 16,2 тис. фельдшерсько-акушерських пунктів), а також 198 відомчих лікарняних закладів та 3475 закладів недержавних форм власності.
Станом на липень 2005 року у закладах системи МОЗ України працює 194597 лікарів та 464752 молодших спеціаліста з медичною освітою, які обіймають відповідно 224706 лікарських посад із 240794 зареєстрованих та 461096 посад молодших спеціалістів з медичною освітою із 475440 зареєстрованих. Із загального числа лікарів - 23196 працюють у державних закладах охорони здоров'я та 171401 - в комунальних закладах охорони здоров'я. Показник забезпеченості лікарями населення на 10 тисяч складає 41,3. Високий показник у Чернівецькій області - 50,2, Львівській - 46,4, Тернопільській та Івано-Франківській областях - 45,7, особливо низький показник у Сумській, Житомирській областях - 33,8, Херсонській - 32,4, Кіровоградській - 31,7, Миколаївській - 30,8. У порівнянні з попереднім роком загальний показник збільшився на 0,1. Показник забезпеченості лікарями на 10 тисяч населення без урахування лікарів-стоматологів, організаторів охорони здоров'я, лікарів, які працюють в установах і закладах державної санітарно-епідеміологічної служби, закладів підготовки кадрів та наукових працівників НДІ складає 26,5 на 10 тис. населення. На сьогодні у закладах охорони здоров'я системи МОЗ України кількість вакантних посад лікарів становить 15837. У тому числі у закладах охорони здоров'я, що надають медичну допомогу переважно сільському населенню - 4820 посада, з них у ЦРЛ - 2845, РЛ - 251, ДЛ - 409, СЛА - 1315. Крім того, в системі охорони здоров'я працює майже 40 тисяч осіб пенсійного віку. Проведений аналіз забезпечення кадрово-штатної структури санітарно-профілактичних закладів свідчить про подальше скорочення чисельності їх працівників. За даними звітної форми 46-здоров за 2004 рік в закладах санітарно-епідеміологічної служби затверджено 14879 штатних лікарських посад, з них зайнятих - 13096 лікарських посад, фізичних осіб лікарів - 10354. Дефіцит фізичних осіб лікарів складає 4525 і в порівнянні з 2003 роком виріс на 475. Найбільший дефіцит фізичних осіб лікарів спостерігається в санепідзакладах Донецької (487), Харківської (275), Запорізької (276) та Дніпропетровської (262) областей, міста Києва (393), на залізничному транспорті - 261. Показник забезпеченості лікарями санітарно-епідеміологічного профілю на 10 тисяч населення складає всього 2 особи. Найменше укомплектовані посади лікарів з комунальної гігієни - 63%, гігієни праці - 62%, гігієни дітей і підлітків - 68%, загальної гігієни - 57%, лікарів з гігієни харчування - 68%, лікарів-дезінфекціоністів - 68%. Особливий дефіцит лікарських кадрів відчувається у первинних ланках державної санепідслужби - районних санепідстанціях сільських районів. Крім того, з року в рік збільшується кількість лікарів пенсійного віку. За даними звітів лікарів пенсійного віку - 2513 осіб, або 24,3%". Із числа випускників вищих медичних навчальних закладів IV рівня акредитації 2005 року, підготовка яких здійснювалась за державним замовленням, надано перше робоче місце 4029 чол., що становить 99,7 відсотка від усього випуску. На виконання Указу Президента України "Про заходи щодо поліпшення умов функціонування закладів охорони здоров'я сільської місцевості" від 28.01.99 року № 95 та ряду доручень Уряду з цього питання 1921 випускник або 51 відсоток від усього випуску лікарів скеровано на роботу у сільську місцевість. З метою вирішення проблеми впровадження сімейної медицини на посади лікарів загальної практики-сімейних лікарів направлено 1320 чоловік. На посади лікарів-фтизіатрів направлено 117 осіб. Медичні працівники галузі мають належний рівень кваліфікації - 129686 (66, 6 відс.) лікарів та 240239 (51, 7 відс.) молодших спеціалістів з медичною освітою атестовані на кваліфікаційні категорії. Проведена значна робота щодо заохочення працівників галузі: відомчою відзнакою - Почесною Грамотою МОЗ України нагороджено 752 працівника, державними нагородами відзначено 8 чоловік. Матеріально-технічне забезпечення Міністерством юстиції проведено юридичну експертизу проекту постанови Кабінету Міністрів України "Про затвердження Державної програми розвитку медичної промисловості України на 2005-2010 роки". Листом від 07.04.05р. №04-2-01-47/133 узгоджені проект програми та проект постанови направлено в Кабінет Міністрів України, однак зазначені документи були повернені для повторного узгодження з Міністерствами у зв'язку зі зміною складу уряду. Крім цього, розроблено проект концепції програми розвитку медичної промисловості України на 2005-2010 роки. Проект Розпорядження КМУ "Про затвердження концепції програми" та проект Постанови КМУ "Про затвердження програми" направлено на узгодження та повторне узгодження в Мінпромполітики, Мінекономіки та Мінфін. За першу половину 2005 року в ДУО „Політехмед" зареєстровано 78 виробів медичних, з них: 33 для проведення приймальних технічних випробувань; 44 для проведення кваліфікаційних випробувань; 1 для проведення державних приймальних випробувань. Завершені випробування 47 виробів. За цей же період лікувально-профілактичними закладами галузі придбаних 220 автомобілів підвищеної прохідності і "Таврія-ДЕУ":
За кошти Державного бюджету придбано та поставлено у регіони високо вартісного обладнання на загальну суму 177 637 346,39 гривень.
Аналіз поставки медичного обладнання в розрізі адміністративно-територіальних одиниць у 2005 році за рахунок коштів державного бюджету 2003-2005 рр. по Державному українському об'єднанню "Політехмед"
Забезпечення лікарськими засобами
Пільгове забезпечення окремих категорій населення лікарськими засобами здійснюється за 13 пільговими категоріями та за 35 категоріями захворювань (відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 17.08.98 №1303). Передбачено безоплатний відпуск лікарських засобів згідно із Законами України "Про статус ветеранів війни, гарантії їх соціального захисту" та "Про основні засади соціального захисту ветеранів праці та інших громадян похилого віку в Україні", тощо. Фінансування заходів відноситься до компетенції органів місцевого самоврядування за територіальною ознакою та МОЗ за окремо визначеними державними програмами захворювань (туберкульоз, цукровий діабет, онкологічні захворювання, тощо). Протягом 2003-2004 рр. витрати на безкоштовний та пільговий відпуск медикаментів пільговим категоріям громадян і пенсіонерам склала 130080,7 грн. Постановою Кабінету Міністрів України від 14.04.04 за № 477 збільшено норми грошових витрат на обслуговування ветеранів війни у лікувально-профілактичних закладах. Опрацьовано проект Концепції надання пільг у грошовому виразі.
ІІІ. Фінансування галузі охорони здоров'я
Загальний обсяг видатків зведеного бюджету на охорону здоров'я на 2005 рік визначено в сумі 12203,4 млн. грн., в т.ч. державний бюджет - 2690,6 млн. грн., місцевий бюджет 9512,8 млн. грн. За оперативними даними заклади і установи системи МОЗ за перше півріччя ц.р. профінансовано в сумі 5097,4 млн. грн., що становить 43,1 % від плану року. За 6 місяців ц.р. з державного бюджету було здійснено фінансування в обсязі 733,5 млн.грн., що становить 37,2 % від річного плану та 100 % від плану відповідного періоду, з них:
Інформація
Заклади охорони здоров'я з місцевого бюджету профінансовано в обсязі 4363,9 млн. грн., що становить 44,3 % від річного плану, з них заробітна плата з нарахуваннями профінансована в сумі 3111,3 млн. грн., або на 43,8 відсотка. Протягом першого півріччя на реалізацію державних цільових програм і комплексних заходів, затверджених указами Президента України і постановами Кабінету Міністрів України, за рахунок коштів державного бюджету було виділено 205,2 млн. грн., що відповідає плановим призначенням відповідного періоду. Політика нового Уряду спрямована цього року на реальне підвищення доходів населення. Ці наміри знайшли відображення у змінах до Закону України "Про Державний бюджет України на 2005 рік", згідно з яким збільшено в цілому розмір мінімальної заробітної плати з 282 грн. до 332 грн. або на 17 відсотків. шляхом поетапного (щоквартального) її запровадження та відповідного підвищення посадових окладів працівників бюджетної сфери. Завдяки цим заходам лише у І півріччі заробітна плата працівників охорони здоров'я зросла на 20,3 відсотка, що вдвічі більше ніж передбачалося попереднім бюджетом, і становила у травні 505,3 гривні. Цей показник більше мінімальної заробітної плати на 74 відсотка та вперше перевищив прожитковий мінімум на 11 відсотків. З 1 липня посадові оклади підвищені на 6,9 відсотка, а з 1 вересня Уряд планує запровадити умови оплати праці на основі Єдиної тарифної сітки. Проект постанови з цього питання Міністерством вже погоджений. Реалізація цих заходів дозволить виконати програму Уряду щодо підвищення заробітної плати працівників бюджетної сфери на 57 відсотків та відновити порушені міжпосадові та міжкваліфікаційні співвідношення в оплаті праці фахівців галузі. Другим позитивним досягненням в галузі є ліквідація такого ганебного явища, як заборгованість із виплати заробітної плати працівникам закладів охорони здоров'я, що фінансуються з місцевих бюджетів. Завдяки спільним зусиллям Міністерства і народних депутатів України внесені зміни й доповнення до статті 77 Основ законодавства України про охорону здоров'я щодо надання додаткової трьохденної відпустки працівникам швидкої медичної допомоги та дільничної служби та відновлення пільг з оплати житлово-комунальних послуг медичним та фармацевтичним працівникам селищ міського типу та пенсіонерам, які набувають чинності з 1 січня 2006 року.
ІV. діяльність галузі охорони здоров'я
Амбулаторно-поліклінічна допомога
Відбувається постійне розширення мережі амбулаторно-поліклінічних закладів. Порівняно з 2003 роком кількість зазначених закладів збільшилась на 77 (1,2%). Це збільшення здійснюється, головним чином, за рахунок самостійних поліклінік і амбулаторій на фоні помітної тенденції до скорочення інших типів АПЗ. Станом на 01.01.05 в Україні кількість закладів охорони здоров'я, в яких функціонують денні стаціонари становила 4368, в тому числі - 3345 закладів охорони здоров'я, в яких функціонують денні стаціонари для надання медичної допомоги сільському населенню, що складає 76,5%. Кількість закладів охорони здоров'я в яких функціонують денні стаціонари для надання медичної допомоги сільському населенню протягом 2004 року збільшилась на 25. Кількість закладів охорони здоров'я, в яких функціонують стаціонари вдома складає 4094, в тому числі 3421 (83,5%) для надання медичної допомоги сільському населенню. Кількість закладів де функціонують стаціонари вдома для надання медичної допомоги сільському населенню збільшилась на 398. Станом на 01.07.05 в Україні налічується 6660 амбулаторно-поліклінічних закладів Протягом I півріччя 2005 року медичну допомогу міському населенню на рівні первинної ланки охорони здоров'я надавали 1777 дільничних лікарів, у тому числі 11044 терапевти, 6733 педіатри. Фактична кількість сімейних лікарів в Україні станом на 01.01.05 - 3791 особа - ще не відповідає реальній потребі населення у цих фахівцях, яка за розрахунками становить 34-35 тис. лікарів. У I півріччі 2005 року в регіонах продовжується створення у закладах охорони здоров'я денних стаціонарів, стаціонарів вдома, а також збільшується кількість пролікованих хворих. Так, наприклад, в Чернігівській області показник забезпеченості ліжками денного стаціонару збільшився з 11,3 до 12,3 (середній показник по Україні - 10.8 на 10 тис. населення). Кожний 6-й хворий лікується в умовах денного стаціонару. В Івано-Франківській області показник забезпеченості ліжками денного стаціонару збільшився з 7,9 до 8,2. При прирості денних ліжок на 5,7% число пролікованих хворих збільшилось на 13,7%. В Кіровоградській області протягом 1 кварталу 2005 року у денних стаціонарах закладів охорони здоров'я проліковано 36,2% хворих від запланованої кількості на рік (41492), що на 3,6% більше ніж за аналогічний період минулого року. Стаціонари вдома організовані у 141 лікувально-профілактичному закладі. Протягом 1 кварталу 2005 року в них проліковано 13383 хворих, що складає 39,4% від запланованої кількості на рік (34006). Триває робота з розробки стандартів надання медичної допомоги. На виконання п. 20 плану підготовки до розгляду на засіданнях Кабінету Міністрів України найважливіших питань формування та реалізації державної політики у першому півріччі 2005 року, затвердженого розпорядженням Кабінету Міністрів України від 12.03.05 № 63-р „Про запровадження інституту сімейного лікаря", Департаментом створено проект розпорядження Кабінету Міністрів України "Про затвердження проекту концепції програми розвитку інституту сімейної медицини на 2005-2010 роки", який надіслано для погодження до зацікавлених міністерств та відомств. На виконання Постанови Кабінету Міністрів України від 20.06.2000 № 989 "Про комплексні заходи щодо впровадження сімейної медицини в систему охорони здоров'я" МОЗ створено наказ від 24.05.05 № 228 "Про створення навчально-наукового центру - Українського тренінгового центру сімейної медицини Національного медичного університету ім. акад. О.О.Богомольця". На центр покладено завдання щодо координації і проведення науково-практичної підготовки та перепідготовки медичних кадрів, наукових досліджень, розробки та апробації нових медичних технологій напрямку загальної практики/сімейної медицини в Україні тощо.
Стаціонарна допомога
Основним напрямком розвитку стаціонарної допомоги протягом 2005 року було поліпшення роботи амбулаторно-поліклінічної допомоги шляхом пріоритетного розвитку первинної медико-санітарної допомоги, впровадження стаціонарозамінних форм медичної допомоги, реструктуризації і відповідної раціоналізації спеціалізованої медичної допомоги, що дозволило перенести акценти на первинний рівень медичного обслуговування і упорядкувати ліжковий фонд та мережу лікарняних закладів. Станом на 01.07.05 2005 року стаціонарний сектор системи МОЗ України представлено широкою мережею з 2668 лікарняних закладів різного типу із загальною потужністю ліжкового фонду 412606 ліжок. Переважну більшість лікарняних закладів (76,0%) становлять дільничні (25,5%), міські 921,1%), центральні районні лікарні (17,7%), а також стаціонарні відділення диспансерів різного профілю (10,9%). Проведена реструктуризація ліжкового фонду, призвела до скорочення показника забезпеченості ліжками до 87,6 (на 10 тис. населення) з одночасною інтенсифікацією роботи ліжка. Рівень госпіталізації становить 21,07 на 100 жителів, в т.ч. 21,5 для міських і 19,6 для сільських. Структурні зміни у мережі лікарняних закладів характеризуються зменшенням їх загальної кількості, зменшення ліжкового фонду переважно за рахунок скорочення понаднормативних "непрацюючих" та неефективно працюючих ліжок. Для підвищення якості і ефективності стаціонарної медичної допомоги продовжується запровадження стандартів медичної допомоги та клінічних протоколів. Станом на 01.07.05 підготовлені та затверджені наказами МОЗ України клінічні протоколи по нефрології, ортопедичній стоматології, терапевтичній стоматології, хірургічній стоматології, ортодонтологія, дитячій терапевтичній стоматології, дитячій хірургічній стоматології, урології, з надання медичної допомоги хворим на туберкульоз, з надання медичної допомоги хворим з невідкладними станами та інші. Медична допомога інвалідам і учасникам Великої Вітчизняної війни надається закладами охорони здоров'я загальної мережі та спеціальними закладами: госпіталями для ветеранів війни і госпітальними відділеннями лікувально-профілактичних закладів загальної мережі. Стаціонарна медична допомога надається 30 госпіталями із ліжковим фондом 7207 ліжок та 28 госпітальними відділеннями, в яких розгорнуто 1614 ліжок. Рівень і якість надання стаціонарної медичної допомоги в госпіталях значно вищі ніж в лікувально-профілактичних закладах загальної мережі, що обумовлено високим фаховим рівнем лікарів і середнього медичного персоналу, в тому числі - з питань геріатрії. Головною установою в загальній структурі медичних закладів для забезпечення медичною допомогою ветеранів, інвалідів війни є Український державний медико-соціальний центр ветеранів війни (с. Циблі Київської області). Центр щорічно забезпечує надання необхідної лікувальної, реабілітаційної та соціальної допомоги понад 9 тис. ветеранів та інвалідів війни всіх регіонів України. Видатки на утримання госпіталів України для ветеранів Великої Вітчизняної війни за І квартал 2005 року становили 38077,8 тис. грн. (98 % від запланованих), із них: на медикаменти - 7252,6 тис. грн. (98,0 %); на харчування - 6757,0 тис. грн. (100,1 %). В лікувально-профілактичних закладах загальної мережі здійснюється позачерговий прийом інвалідів, учасників Великої Вітчизняної війни. Особлива увага приділяється організації комплексних медичних оглядів та диспансерному нагляду інвалідів війни. Зазначена категорія населення охоплена медичними оглядами щорічно майже на 100%. Згідно з даними комплексних медичних профоглядів ветеранів війни в розрізі областей України, на початок 2005 року близько 900 тис. осіб (24,5 %) потребують стаціонарного лікування, 25 % ветеранів війни потребують протезування ротової порожнини, 16 % - імплантації штучних кришталиків ока, 2,5 % - протезування органів слуху, 0,7 % - ендопротезування суглобів. Протягом I півріччя 2005 року обстежено 2210791 ветеранів, що складає 72,0 % від загальної кількості (3088939 чол.), у тому числі: учасників бойових дій - 218530 чол., 89,2 % від загальної кількості; учасників війни - 1906111 чол., 71,2 % від загальної кількості. Для підвищення рівня медичної допомоги і оздоровлення ветеранів, інвалідів, учасників Великої Вітчизняної війни Міністерством охорони здоров'я затверджена і проводиться щорічно в усіх регіонах України благодійна акція "Милосердя". З цього питання в регіонах розроблені заходи управлінь охорони здоров'я обласних державних адміністрацій та обласних організації Червоного Хреста. Формуються групи волонтерів з медичних працівників, працівників Товариства Червоного Хреста України, представників освіти, школярів. Здійснюється організація догляду за тяжкохворими та особами з обмеженими фізичними можливостями вдома. Медико-соціальними центрами та кімнатами Червоного Хреста надається адресна допомога інвалідам, ветеранам війни та прирівняним до них категоріям населення.
Державні цільові програми
В рамках надання стаціонарної медичної допомоги в межах компетенції Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню станом на 01.07.05 здійснюється супровід 16 програм. Термін дії 8 з них закінчується в 2005 році (таблиця). Із запланованих на 2005 рік видатків державного бюджету станом на 30.06.05 всі програми профінансовано на 100%.
З метою подальшого забезпечення ефективного використання програмно-цільового методу фінансування галузі, здійснюється підготовка проектів наступних програм: Програма попередження смертності та інвалідності населення внаслідок серцево-судинних та судинно-мозкових захворювань на 2006-2010 рр. (концепція програми проходить процедуру погодження в зацікавлених міністерствах та відомствах); Програма розвитку трансплантації в Україні на 2006-2010 роки.(концепція програми проходить процедуру погодження в зацікавлених міністерствах та відомствах); Програма розвитку сімейної медицини на 2006-2010 роки (концепція програми проходить процедуру погодження в зацікавлених міністерствах та відомствах); Програма розвитку анестезіології та реанімації на 2006-2010 роки; Програма створення єдиної системи надання екстреної медичної допомоги населенню України на 2006-2012 роки (на погодженні в Мінфіні); Програма розвитку нефрологічної допомоги на 2006-2010 роки.
Охорона здоров'я матерів та дітей
Охорона материнства і дитинства як найбільш вразлива до впливу негативних чинників галузі, знаходиться під особливою опікою держави і продовжувала бути пріоритетною у звітному періоді. Сучасний стан здоров'я населення нашої країни вимагає нових ефективних шляхів вирішення проблем щодо його збереження і зміцнення. В першу чергу це стосується оздоровлення екосистеми, створення належних умов життя і праці жінкам, формування здорового способу життя, репродуктивної установки сім'ї, антенатальної охорони плода, підвищення рівня підготовки медичних працівників з питань надання медичної допомоги жінкам під час вагітності та пологів, впровадження сучасних ефективних медичних технологій тощо. Служба охорони репродуктивного здоров'я основних принципах охорони репродуктивного здоров'я ВООЗ для країн європейського регіону: зміцнення здоров'я жінок, у т.ч. і репродуктивного, шляхом організації більш доступної і менш затратної первинної медико-санітарної допомоги високої якості, включаючи служби охорони сексуального і репродуктивного здоров'я (центри і інформаційні служби з питань планування сім'ї); розробка політики і програм підтримки виконання чоловіками і жінками обов'язків батьків, створення безпечних умов побуту; забезпечення умов безпечного материнства. Відділ охорони здоров'я матерів та дітей ДОРМДН у І півріччі 2005 року продовжував роботу щодо удосконалення організаційних та технологічних аспектів у системі надання медичної допомоги матерям та дітям. Акушерко-гінекологічною службою активно втілюються сучасні, міжнародно визнані, перинатальні технології з метою забезпечення безпечного материнства та народження здорових дітей. У цьому напрямку здійснюється реорганізація пологових стаціонарів шляхом створення у відповідності до вимог законодавства (Сімейний та Цивільний кодекси) лише індивідуальних та сімейних пологових залів із залученням родини з метою зниження рівня ускладнених пологів. Підготовлено аналітичні матеріали до проведення Дня Уряду у Верховній Раді України "Забезпечення прав дитини, охорона материнства та дитинства в Україні" та "Про дитячу безпритульність в Україні" Значна увага службою охорони здоров'я матері та дитини приділялася приведенню чинного законодавства з питань регламентації і регулювання відносин репродуктивного здоров'я населення у відповідність з нормами міжнародного права, забезпечення прав матері і дитини в усіх діях держави, зміцнення репродуктивного потенціалу нації. З метою виконання Декларації про права дитини, поліпшення репродуктивного здоров'я жіночого населення , зменшення кількості абортів в Україні та на виконання Закону України "Про внесення змін до статті 281 Цивільного кодексу України" розроблено, погоджено та направлено до Кабінету Міністрів України проект постанови КМУ "Про затвердження переліку обставин, що дозволяють штучне переривання вагітності у терміні після 12 до 22 тижнів" Враховуючи ефективність виконання програмних заходів попередження передачі ВІЛ від матері до дитини (2001-2003) шляхом інтеграції в службу охорони материнства та дитинства, а також з метою удосконалення заходів подолання ВІЛ в Україні розроблено проект постанови КМУ "Про затвердження Додаткових заходів щодо подолання передачі ВІЛ від матері до дитини та медико-соціальної допомоги дітям, народженим ВІЛ-інфікованими матерями до Національної програми забезпечення профілактики ВІЛ-інфекції, допомоги та лікування ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД на 2004 - 2008 роки". Продовжувалась робота у вирішенні проблем та протидії поширення ВІЛ в Україні шляхом попередження ВІЛ-інфкування новонароджених та лікування ВІЛ-інфікованих дітей. Прийнято участь у нараді регіонального офісу ЮНІСЕФ щодо огляду проектів з вертикальної трансмісії ВІЛ та у нараді ВООЗ з проблем профілактики вертикальної трансмісії ВІЛ-інфекції для країн Європейського регіону. Проведено навчальні семінари "Догляд і підтримка дітей з ВІЛ - інфекцією" У 2005 році завершується термін дії Національної програми "Репродуктивне здоров'я 2001-2005". Зазначена Програма показала свою ефективність завдяки міжсекторальному підходу до вирішення нагальних проблем репродуктивного здоров'я. Основні програмні завдання виконані, насамперед щодо зменшення негативного впливу основних чинників розладу репродуктивного здоров'я, про що свідчить дострокове досягнення очікуваних результатів: показник материнської смертності за підсумками 2004 р. становить 13,5 на 100 тис. народжених живими (очікуваний - 22,0), відповідно малюкова смертність 9,6 на 1000 народжених живими (11,5), за підсумками 2003 року аборти складають 23,4 на 1000 жінок фертильного віку (25,0), інфекції, що передаються статевим шляхом: сифіліс - 54,7 на 100 тисяч населення (63,0), гонорея - 42,8 (46,0), застосування контрацепції як альтернативи небажаній вагітності -12,4% (12 %). Проте на сьогодні ще залишається низка невирішених проблем у сфері репродуктивного здоров'я і його стан є незадовільним. Це зумовлює необхідність розроблення нової програми-наступниці як гаранту невпинного руху до рівня досягнень світових стандартів у сфері репродуктивного здоров'я. Враховуючи вищевикладене, міжсекторальною робочою групою розроблено Концепцію державної програми „Репродуктивне здоров'я нації 2006-2015" у відповідності Закону України від 18.03.2004 "Про державні цільові програми" з використанням новітніх підходів та міжнародного досвіду і винесена на громадське обговорення (розміщена на сайті МОЗ). Відповідно до Закону України "Про внесення змін до Закону України "Про державну соціальну допомогу інвалідам з дитинства та дітям - інвалідам" підготувлено постанову Кабінету Міністрів України від 13.04.05 №279 "Про внесення змін до постанови Кабінету Міністрів України від 26 липня 2001 р. №889". Підготовлено пропозиції до Кабінету Міністрів України про включення проекту постанови Кабінету Міністрів України "Про створення сприятливих умов для зміцнення фізичного, психічного та соціального благополуччя дітей і підлітків" та Державної програми комплексної реабілітації дітей - інвалідів в Україні як фрагментів Національної програми "Діти України" починаючи з 2006 року. Спільно з Українською мережею репродуктивного здоров'я за підтримки проекту ПОЛІСІ проведено Національні слухання щодо стану виконання Національної програми "Репродуктивне здоров'я 2001-2005", на яких обговорено підсумки виконання Національної програми "Репродуктивне здоров'я 2001-2005" та перспективи наступних дій, як складової вирішення демографічних проблем країни, міжсекторальна взаємодія виконавців Національної програми "Репродуктивне здоров'я 2001-2005", науково обґрунтовані підходи до вирішення проблем репродуктивного здоров'я. При підтримці проекту ПОЛІСІ проведено міжнародний семінар з питань забезпечення населення засобами контрацепції із залученням зацікавлених міністерств та відомств для розробки ефективної стратегії з питань планування сімї. На виконання Указу Президента України від 03.01.02 №5/2002 "Про заходи щодо заохочення народжуваності в Україні" та розпорядження Кабінету Міністрів України від 01.07.2002 р. №355-р "Про затвердження комплексних заходів щодо заохочення народжуваності на 2002-2007 роки" продовжується впровадження заходів, а саме за кошти державного бюджету фінансується проведення однієї спроби лікування безплідності за методиками допоміжних репродуктивних технологій. Згідно з розпорядженням Кабінету Міністрів України від 25.08.2004 № 602-р „Про затвердження комплексних заходів щодо покращення медико-генетичної допомоги на 2004-2008 роки" у 2005 році започатковано обстеження новонароджених на фенілкетонурію та гіпотиреоз з метою попередження вроджених вад. З огляду на проблеми онкогінекологічної служби проведено міжнародний семінар із залученням спеціалістів ВООЗ з питань профілактики, діагностики та лікування раку шийки матки. Впроваджується галузева програма „Скринінг патології шийки матки", впровадження заходів якої дозволить забезпечити більш раннє і повне виявлення онкогінекологічних захворювань. В діяльність лікувально-профілактичних закладів активно впроваджуються 33 клінічні протоколи з акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги, які розроблені на основі принципів науково-доказової медицини із залученням вітчизняного та міжнародного досвіду. Проведено нараду щодо впровадження сучасних технологій в охороні здоров'я дітей і матерів із залученням головних акушерів-гінекологів, неонатологів, педіатрів. Щомісячно здійснюються засідання робочої групи з розробки наступних протоколів, підготовлено 5 проектів. Розроблені програми і накази передбачають не лише удосконалення акушерсько-гінекологічної допомоги жінкам та дітям, але й створення принципово нової системи медичної допомоги. Значне навантаження з проблем репродуктивного здоров'я припадає на дітей підліткового віку та молодь. Тому репродуктивне здоров'я дітей підліткового віку заслуговує на особливу увагу і спонукає до розгляду такої важливої медичної проблеми, як загальний стан здоров'я, ризик вагітності у них, а також ряду соціальних, економічних та виховних аспектів, що виникають при ранніх статевих відносинах. Відділом підготовлено пропозиції до Кабінету Міністрів України про включення проекту Постанови Кабінету Міністрів України "Про створення сприятливих умов для зміцнення фізичного, психічного та соціального благополуччя дітей і підлітків" та Державної програми комплексної реабілітації дітей - інвалідів в Україні як фрагментів Національної програми "Діти України" починаючи з 2006 року. Питання організації надання медичної допомоги підліткам розглянуті на апаратній нараді МОЗ України "Проблеми організації медичної допомоги дітям підліткового віку та шляхи їх вирішення". З метою удосконалення медичної допомоги підліткам та підвищення її доступності проведено поглиблений семінар - тренінг для національних тренерів з питань розвитку "Дружніх до молоді" служб охорони здоров'я. Національними тренерами проведений семінар - тренінг, для співробітників "Клінік, дружніх до молоді" із регіонів з питань розвитку "Дружніх до молоді " служб охорони здоров'я. Також спільно з Міністерством України з питань молоді та спорту в рамках проекту ФН ООН "Розбудова інтегрованої мережі послуг з репродуктивного та статевого здоров'я" проведено 5 семінарів "Консультування з питань збереження репродуктивного та статевого здоров'я. За оперативними даними діяльності галузі кількість випадків материнської смертності у І півріччі 2005 року враховуючи зменшення народжуваності спостерігається збільшення показника материнської смертності -17,1 (у 2004 році-14,4), показник малюкової смертності за 5 місяців 2005 року склав 9,8 на 1000 народжених живими, у 2004 році цей показник склав 9,4 відповідно. Враховуючи перехід на рекомендовані ВООЗ критерії життєдіяльності з 22 тижнів вагітності з метою упорядкування реєстрації новонароджених підготовлено проект змін до наказу МОЗ України №31. Підготовлені проекти наказів щодо удосконалення діяльності служби планування сім'ї, реєстрації та аналізу випадків материнської смертності та щодо ротації спеціалістів з метою удосконалення надання акушерсько-гінекологічної допомоги та профілактики випадків материнської смертності. Для подальшої реалізації завдань служби охорони здоров'я матері і дитини необхідне прийняття на державному рівні заходів, спрямованих на забезпечення прав жінок і дітей в усіх діях держави, активна допомога громадських організацій, збереження і зміцнення міжнародних зв язків. Підготовлено проект розпорядження Кабінету Міністрів України "Про надання державної підтримки УДСЛ "Охматдит" та подано на узгодження до зацікавлених міністерств. Підготовлено аналітичні матеріали до Дня Уряду у Верховній Раді України "Забезпечення прав дитини, охорона материнства та дитинства в Україні" та "Про дитячу безпритульність в Україні" Проведено спільну Нараду ВООЗ та МОЗ з проблем профілактики вертикальної трансмісії ВІЛ-інфекції для країн Європейського регіону для поширення досвіду України (21-23.06.05). Виконання Програми імунопрофілактики проводиться згідно з календарем щеплень. За 1 півріччя проведено профілактичних щеплень дітям до 1 року народження (у % від річної потреби) проти: дифтерії - 33,0 % кору, паротиту, краснухи - 27,6 % гепатиту В - 29,1 % туберкульозу - 31,7 % поліомієліту - 32,0 %. На виконання п.8 постанови Кабінету Міністрів України від 01.06.05 № 411 "Про схвалення проекту основних напрямків бюджетної політики на 2006 рік" щодо забезпечення державної підтримки дітей-інвалідів з метою створення сприятливих соціально-економічних, медичних та правових умов для їх повноцінного життя проводиться: - робота з підготовки Національного плану дій охорони дитинства, окремим розділом у якому буде включено комплексну програму підтримки дітей з обмеженими можливостями здоров'я, зокрема: продовження впровадження сучасної моделі реабілітації дітей з ураженням нервової системи "Тандем-партнерство", "Дитина-фахівець"; - медикаментозне забезпечення дітей, хворих на онкологічні захворювання, гемофілію, гіпофізарний нанізм, фенілкетонурію, цукровий діабет. У бюджеті 2005 року передбачені видатки для централізованої закупівлі інсулінів для дітей, хворих на цукровий діабет, медикаментів для дітей, хворих на онко- та онкогематологічні захворювання, гіпофізарний нанізм, діалізаторів для дітей з хронічною нирковою недостатністю, продуктів лікувального харчування для дітей, хворих на фенілкетонурію. Міністерством вже здійснено централізовану закупівлю медикаментів для онкологічних та онкогематологічних хворих на суму близько 9,5 млн. грн., хворих на гіпофізарний нанізм на суму близько 13 млн. грн.; лікувального харчування для хворих на фенілкетонкурію на суму 486 тис. грн.; комплектів для гемодіалізу для хворих на хронічну ниркову недостатність на суму близько 0,6 млн. грн. Закуплено медичне обладнання для оснащення відділень анестезіології для новонароджених на суму 1,6 млн. грн. Значна робота з розв'язання проблем дітей-інвалідів проводиться Українським центром медичної реабілітації дітей з органічним ураженням нервової системи. Так у Центрі постійно розширюється об'єм методик для медико - соціальної реабілітації. Впроваджено методику динамічної пропріоцептивної корекції за К.О.Семеновою, поєднану методику рефлексотерапії з лікувальною фізкультурою. Підготовлено навчально-методичний посібник "Організаційно-методичні основи реабілітації дітей з органічним ураженням нервової системи". З метою удосконалення діяльності центру та центрів медико-соціальної реабілітації на місцях його працівниками сумісно з Центром медичної статистики МОЗ підготовлена медична документація для реабілітаційних центрів, розробляються критерії ефективності медичної (тести на тонку моторику, грубу моторику, тонусні порушення тощо) та соціально-педагогічної реабілітації. Також Центром за благодійної участі компанії Філіп-Моріс здійснено передачу реабілітаційного обладнання Ворзельському будинку дитини імені М. Городецького. Гарантоване державне фінансування вищевказаних заходів і у подальшому, сприятиме покращенню якості життя дітей-інвалідів.
Санаторно-курортне лікування
Санаторно-курортне лікування - один з етапів в комплексній терапії, воно має наступний, послідовний характер і тісно пов'язане з попередніми та наступними лікувально-профілактичними заходами, проведенням диспансерного нагляду. З цієї точки зору санаторний етап не повинен підмінювати стаціонарного, адже основною задачею санаторного лікування є відновлення та компенсація порушених функцій на основі нормалізації та підвищення власних захисних та пристосувальних механізмів організму. Для отримання обґрунтованих рекомендацій щодо санаторно-курортного лікування передбачається ретельне обстеження хворого за місцем постійного медичного нагляду. Застосовується санаторне лікування для відновлення або покращання стану здоров'я, функціональної реабілітації, працездатності та запобігання інвалідизації; продовження стаціонарного лікування пацієнта при наявності медичних показань, завершення лікування та закріплення його результатів; при необхідності включення природнокліматичних факторів до комплексу лікувальних заходів; для попередження загострень або рецидивів основного захворювання, підвищення опору організму до захворювань, в тому числі, шляхом лікування супутніх захворювань. Після санаторного етапу лікування та реабілітації спостерігається збереження працездатності пацієнта протягом 9 - 12 місяців, подовження періоду ремісії у 3-4 рази, зменшення виплат по лікарняним у 2-2,5 рази, і в цілому, економічний ефект після лікування перевищує витратну вартість путівки. Міністерству підпорядковано 37 спеціалізованих санаторіїв на 9346 ліжок. Санаторні заклади забезпечують санаторно-курортним лікуванням хворих на туберкульоз всіх вікових груп населення та дітей із соматичними захворюваннями. 15 дитячих санаторно-курортних закладів МОЗ плановою потужністю 3956 ліжок здійснюють лікування дітей (в т.ч. підліткового віку) по 9 медичним профілям, а саме захворювання: системи кровообігу, нирок та сечовивідних шляхів, опорно-рухового апарату, сполучної тканини, шкіри, органів шлунково-кишкового тракту, органів зору, неспецифічні захворювання органів дихання та дитяча гінекологія. Бюджетними путівками забезпечуються в першу чергу хворі діти із числа дітей-сиріт, діти, позбавлені батьківського піклування, діти-інваліди та інваліди по захворюванню на туберкульоз. Протягом І півріччя 2005 року в дитячих санаторіях Міністерства охорони здоров'я України проліковано 31850 дітей. В соматичних санаторіях проліковано 23108 дітей. З 2001 року не працює єдине на Україні дитяче дерматологічне відділення санаторію „Приморський" (Одеська область), для його відкриття необхідно біля 200 тис. грн. Санаторно-курортне лікування хворих на туберкульоз та інших осіб з числа контингенту протитуберкульозних диспансерів, як важливий етап лікування і реабілітації, є одним із багатьох заходів Міністерства охорони здоров'я, спрямованих на стабілізацію епідемічної ситуації з туберкульозу в Україні. Зокрема, лікування хворих на туберкульоз здійснюють 26 санаторіїв МОЗ на 5390 ліжок (13 санаторіїв на 2520 ліжок для лікування дорослих і 13 санаторіїв на 2870 ліжок для лікування дітей). В туберкульозних санаторіях для дорослих протягом першого півріччя 2005 року проліковано 13430 хворих (із них з активними формами 13 %), 85% цих пацієнтів - люди працездатного віку. В санаторіях для хворих на легеневий туберкульоз проліковано 75% від загального числа (10070 хворих), з іншими формами - 25% (3360 хворих). До місць відбору хворих санаторіями вислано 14250 путівок, із них використано 75%. Протитуберкульозні дитячі санаторії надають допомогу дітям, хворим на туберкульоз системи органів дихання (3 санаторії та 2 відділення на 690 ліжок, кістково-суглобовий туберкульоз (5 санаторіїв на 1525 ліжок), які також приймають дітей з ортопедичною патологією та туберкульоз очей (відділення на 105 ліжок). Фактично протягом першого півріччя 2005 року санаторії були профінансовані на 100% від затвердженого бюджету. Проте, слід зазначити, що у 2005 році санаторіям доведено бюджетні асигнування лише на 60% від потреби, окремі видатки на 20-30%, а деякі зовсім відсутні. Санаторії МОЗ функціонують цілорічно, проте існує ряд факторів, які знижують ефективність використання їх бази. Слід зазначити, що більшість будівель санаторіїв споруджена в кінці 19 - на початку 20-го сторіччя і потребують ремонту. Як наслідок недостатнього фінансування є погіршення матеріально-технічної бази санаторіїв, потрібні кошти на ремонт та реконструкцію опалювальних системи, котлів, технологічного обладнання, поновлення медичної бази та твердого інвентарю та інш. Проте, протягом останніх 10 років кошти на капітальні ремонти державним бюджетом не були передбачені. З метою запобігання руйнації будівель та споруд санаторіїв і збереження їх лікувальної та матеріально-технічної бази, МОЗ в умовах обмеженого бюджетного фінансування протягом півріччя проводило роботу з пошуку інвесторів для вкладення інвестицій в укріплення матеріально-технічної бази санаторно-курортних закладів. Актуальною залишається проблема житлового фонду більшості санаторіїв МОЗ, в якому мешкають працівники санаторіїв та члени їх сімей. Передача житлового фонду до органів місцевого самоврядування ускладнюється високими фінансовими затратами на упорядкування систем енерго- та водопостачання, та знаходженням цих квартир безпосередньо на територіях санаторіїв. Згідно результатів проведеної у 2004 році інвентаризації земель санаторіїв МОЗ виявлено, що санаторії розташовані на землях рекреаційного, оздоровчого та іншого призначення, акти на право постійного користування земельними ділянками є в наявності у 83 % закладів. В інших санаторіях - акти в стадії оформлення. Крім того, останніми роками не збільшувалися видатки на продукти харчування. Внаслідок цього до Відділу надходили скарги на погане харчування. Відповідно натуральному середньодобовому набору продуктів харчування, затвердженому постановою Кабінету Міністрів України від 27.12.2001р. №1752, та листом МОЗ від 28.08.95р. № 5.03.04/959, вартість харчування в день на кінець 2004 року становила: в протитуберкульозних санаторіях - 18 грн., в дитячих санаторіях - 16 грн. Тому, за пропозицією нашого управління при плануванні видатків на харчування на 2005 рік було враховано і підвищено: в туберкульозних санаторіях - до 15-40 грн. в дитячих санаторіях - до 10,80 грн. Слід зазначити, що бюджетні кошти санаторіями, загалом, використовуються своєчасно і відповідно до кошторисних призначень. Аналіз використання коштів на оплату енергоносіїв показав, що деяким санаторіям завдяки використанню енергозберігаючих заходів вдалося досягти економії коштів (наприклад санаторії "Хаджибей", "Сонячний" в м. Одесі), з подальшим перерозподілом їх по іншим статтям видатків. Але окремим санаторіям кошти на оплату енергоносіїв були доведені в обсягах, менших за потребу, що спричиняло погіршення умов перебування хворих. Гострою проблемою є невідповідність штатних розписів санаторіїв діючим нормативам, затвердженим наказом МОЗ України від 23.02.02р. №33. Так, наприклад, фактична забезпеченість педагогічним персоналом в деяких санаторіях складає лише 30-40% від нормативної. На сьогодні із 37 санаторіїв - 31 заклад має ліцензії на здійснення медичної практики. Більшість дитячих спеціалізованих санаторіїв мають лікувально-діагностичну базу, яка достатньо забезпечує лікувально-діагностичний процес. Найгірша лікувально-діагностична база в дитячому санаторії ім. О.О.Боброва. Матеріально-технічна база дитячих санаторіїв порівняно з санаторіями для дорослих знаходиться в більш впорядкованому стані. На початку року в усіх дитячих санаторіях були проведені ремонти. Більшість ремонтів проведено за рахунок спецкоштів. 12 квітня 2005 року проведена нарада за підсумками діяльності санаторіїв МОЗ за 2004 рік. Були запрошені заступники начальників управлінь охорони здоров'я із областей, які відповідають за санаторно-курортне лікування. Були присутні представники із 15 регіонів, відповідальні за відбір на санаторно-курортне лікування в областях. Йде співпраця з профільними науково-дослідними інститутами: Українським НДІ дитячої курортології та фізіотерапії та Українським НДІ медичної реабілітації та курортології м. Одеса. Достатня увага приділяється педагогічній та методичній роботі. Педагогічні працівники всіх санаторіїв створюють в дитячих колективах атмосферу доброзичливості, взаємоповаги, взаєморозуміння, що відіграє значну роль в підвищенні результативності в оздоровленні та лікуванні дітей. Особливо приділяється увага запобіганню проявів девіантної поведінки дітей та пропаганді здорового способу життя. У 2004 році без погодження профільного управління міністерства Фондом Держмайна України включено до наказів і здійснено приватизацію будівель відділення №2 санаторію "Гірське сонце" Новокраматорським машинобудівним заводом, та 2-х корпусів та приміщення спортзалу санаторію "Передгірний" - ЗАТ ФК "Динамо", які знаходились у оренді. На даний час підготовлені позови до Господарського суду м. Києва щодо визнання недійсними наказів Фонду Держмайна (у частині майна вищевказаних санаторіїв) та повернення об'єктів до державної власності. Більш ні в одному із санаторіїв МОЗ майно та земельні ділянки не відчужувалися. Болючим, не вирішеним питанням є ситуація навколо санаторію "Гірське сонце" (відділення "Райдуга"), яка не вирішується на протязі майже півтора року, де йде цілеспрямоване знищення санаторію. Слід зазначити, що працівники Відділу, крім своїх посадових обов'язків, виконують завдання, які належать до компетенції Державного департаменту з питань діяльності курортів (Держкурорт). Підготовлено Закон України "Про оголошення природних територій м. Бердянск Запорізької області курортом державного значення" від 11.01.05.№2305-ІV. Оскільки фахівців із зазначених питань в Відділі немає, це заважає ефективно, вчасно та на відповідному рівні готувати документи щодо питань компетенції департаменту (наприклад, питання ведення кадастрів природних лікувальних ресурсів, інвентаризації курортних закладів, визначення курортів державного та місцевого значення тощо).
У першому півріччі 2005 року діяльність Департаменту державної санітарно-епідеміологічного нагляду та державної санітарно-епідеміологічної служби України було зосереджено на таких основних напрямках: - забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя населення; - виконання завдань Програми діяльності Кабінету Міністрів України "Назустріч людям"; - гармонізація вітчизняного санітарного законодавства із законодавством Європейського Союзу та вимогами Світової організації торгівлі; - розвиток та удосконалення нормативно-правової бази управління державною санітарно-епідеміологічною службою; - реформування структури управління службою; - оптимізація мережі установ та закладів державної санітарно-епідеміологічної служби, її матеріальне та кадрове забезпечення; - виконання програми імунопрофілактики, розширення в календарі щеплень спектру інфекційних захворювань, для профілактики яких можливе застосування вакцин; - здійснення комплексу заходів по боротьбі з туберкульозом і СНДом з метою стабілізації епідемічної ситуації та не допущення росту захворюваності; - недопущення завезення в Україну особливо небезпечних, в тому числі карантинних, інфекцій, посилення заходів по забезпеченню надійного рівня біобезпеки; - недопущення спалахів інфекційних захворювань, пов'язаних з об'єктами санепіднагляду та зменшення їх кількості в побуті; - здійснення заходів щодо формування здорового способу життя з метою збереження здоров'я населення і, в першу чергу, дітей та ін. Діяльність Департаменту та державної санітарно-епідеміологічної служби здійснювалась у відповідності з вимогами Конституції України, законів України, Постанов Верховної Ради України, актів Кабінету Міністрів України, Планом основних організаційних заходів МОЗ на 2005 рік та Планом основних організаційних та санітарно-протиепідемічних заходів закладів державної санітарно-епідеміологічної служби України на 2005 рік.
Гармонізація вітчизняного санітарного законодавства із законодавством Європейського Союзу та вимогами Світової організації торгівлі
Враховуючи стратегічний курс на інтеграцію до ЄС та вступ України до СОТ особлива увага приділялась удосконаленню законодавства з питань застосування санітарних заходів. У рамках програми вступу України до СОТ з метою гармонізації українського законодавства до законодавства ЄС та вимог СОТ підготовлено проект Закону України "Про внесення змін до Закону України "Про якість та безпеку харчових продуктів і продовольчої сировини". На виконання Плану заходів щодо гармонізації українського законодавства до вимог СОТ спеціалісти державної санітарно-епідеміологічної служби взяли участь у розробці проектів законів України "Про внесення змін до Закону України "Про ветеринарну медицину", "Про внесення змін до Закону України "Про карантин рослин", "Про внесення змін до деяких Законів України". Враховуючи, що за поданням МОЗ Україна набула членства в спільній Комісії ФАО/ВООЗ Кодекс аліментаріус Департаментом проведено аналіз 120 актів вітчизняного законодавства, у т.ч. 11 Законів України, 24 постанови Кабінету Міністрів України, 22 наказів МОЗ, 37 державних санітарних норм і правил, 12 інструкцій з метою їх гармонізації до вимог ЄС та СОТ. На підставі проведеного аналізу, разом з Проектом USAID з питань вступу України до СОТ підготовлено програму гармонізації законодавства з питань застосування санітарних заходів на 2005 - 2007 роки. З урахуванням проведеного аналізу надано пропозиції до Плану дій Україна - ЄС щодо впровадження санітарних заходів та здійснюється його виконання. Представники Департаменту у складі делегації України прийняли участь в роботі 14 та 15 засідань Робочої групи з питань розгляду заявки України про вступ до СОТ та двосторонніх переговорах з доступу до ринків товарів і послуг України. Проводились зустрічі з експертами ЄС в рамках проекту "Створення механізму сертифікації та контролю стандартів сільгосппродукції відповідно до вимог СОТ". Спеціалісти Депаратаменут взяли участь в роботі семінару "Прозорість - важливий принцип діяльності СОТ" в рамках проекту "Впровадження Голландського гранту ТF 050 70".
Розвиток та удосконалення законодавчої та нормативно-правової бази
Протягом I півріччя опрацьовано 13 законопроектів, підготовлених народними депутатами: - Про загальну безпеку продукції; - Про внесення змін до ЗУ "Про податок з доходів фізичних осіб"; - Кодекс України про охорону здоров'я; - Про права пацієнтів в Україні; - Про запобігання вживанню та зменшення шкідливого впливу тютюнових виробів на здоров'я населення; - Про внесення змін до деяких ЗУ щодо попередження вживання тютюнових; виробів та їх шкідливого впливу на здоров'я населення; - Про внесення змін до Конституції України; - Про територіальний устрій України; - Соціальний Кодекс України; - Про соціальні гарантії громадян України; - Про продовольчі банки; - Про правові основи біоетики і гарантії її забезпечення; - Про якість та безпеку харчових продуктів та продовольчої сировини. Окрім того опрацьовано 22 законопроекти, подані на розгляд міністерствами та відомствами: - Про внесення змін до Закону України "Про карантин рослин" - Про внесення змін до статті 9 Закону України "Про ліцензування певних видів господарської діяльності" - Про Загальнодержавну програму розвитку виробництва засобів захисту тварин на основі сучасних технологій на 2005 - 2010 роки" - Про внесення змін до деяких законодавчих актів України у зв'язку із прийняттям - Закону України "Про приєднання України до Картахенського протоколу про біобезпеку до Конвенції про біологічне різноманіття" - Про внесення змін до ЗУ "Про систему оподаткування" - Про побутові відходи - Про загальнодержавну програму "Питна вода України" на 2006-2020 роки - Про Стратегію сталого розвитку України - Про ратифікацію Поправок до Монреальського протоколу про речовин, що руйнують озоновий шар; - Про схвалення і подання на ратифікацію Верховною Радою України Поправок до Монреальського протоколу про речовин, що руйнують озоновий шар; - Про хімічну безпеку; - Про внесення змін до ЗУ "Про охорону праці"; - Про Загальнодержавну програму використання та охорони земель; - Про затвердження Загальнодержавної програми екологічного оздоровлення басейну р. Сіверський Донець; - Про внесення змін до деяких законів України (щодо заохочення вітчизняних підприємств до створення систем управління якістю, екологічного управління, безпечністю харчових продуктів); - Про основні засади реформування дозвільної системи у сфері господарської діяльності; - Про попередній документальний контроль товарів у пунктах пропуску через державний кордон України; - Про ратифікацію Європейської конвенції про спільне кінематографічне виробництво; - Про внесення змін до Закону України "Про акредитацію органів з оцінки відповідності"; - проект Указу Президента України "Про додаткові заходи щодо завершення вступу України до СОТ"; - Про розроблення та застосування стандартів, технічних регламентів та процедур оцінки відповідності. Підготовлено 2 проекти постанов Кабінету Міністрів України. Розглянуто проекти 24 постанов КМУ, 18 розпоряджень КМУ, опрацьовано 4 спільних накази. Фахівці Департаменту приймали участь у Міжнародних нарадах та засіданнях в рамках СНД з питань: - профілактики СНІДу та наркоманії -31.04-01.04.2005р., Москва, - ротавірусної інфекції - 24-26.05.2005 Ташкент, Узбекистан; З метою наукового забезпечення діяльності служби протягом 2005 року затверджено 3 нормативних акти щодо державного санітарно-епідеміологічного нормування, зокрема: Методичні вказівки "Санітарно-мікробіологічний контроль якості питної води" (наказ МОЗ України від 03.02.2005 р. №60); Методичні рекомендації з епідеміології, діагностики та профілактики іксодового кліщового бореліозу (хвороби Лайма) в Україні (наказ МОЗ України від 16.05.2005 р. №218); Методичні вказівки "Визначення вмісту ртуті в об'єктах виробничого, навколишнього середовища і біологічному матеріалі" (наказ МОЗ України від 10.06.2005 р. №263); Протягом I півріччя видано 5 постанов головного державного санітарного лікаря України та його заступників, у т.ч. про затвердження 122 гігієнічних нормативів, 205 гігієнічних регламентів, затверджено класів небезпеки 35 пестицидів, погодження 72 методик визначення хімічних та біологічних чинників. З метою інформування громадськості з питань діяльності державної санітарно-епідеміологічної служби на офіційному сайті МОЗ в розділі Інформаційний центр санітарних заходів розміщається оперативна інформація щодо інфекційної та неінфекційної захворюваності, основні документи служби, проекти регуляторних актів, Перелік постанов головного державного санітарного лікаря України, їх тексти, переліки небезпечних факторів та дезінфекційних засобів. Започатковано видавництво журналу "СЕС - профілактична медицина". З метою обговорення найважливіших питань державного санітарно-епідеміологічного нагляду протягом 2005 року проведено 2 засідання колегії державної санітарно-епідеміологічної служби на яких розглядались такі вкрай важливі питання, як підсумки роботи служби за 2004 рік, питання здійснення державного санітарно-епідеміологічного нагляду та ін.
Здійснення державного санітарно-епідеміологічного нагляду
Одним з пріоритетних напрямів діяльності державної санітарно-епідеміологічної служби є виконання державних програм, у т.ч. "Національного плану дій з гігієни довкілля на 2000 - 2005 роки", Міжгалузевої комплексної програми "Здоров'я нації" на 2002 - 2011 роки, Загальнодержавної програми охорони та відтворення довкілля Азовського і Чорного морів, Загальнодержавної програми поводження з токсичними відходами, Національної програми екологічного оздоровлення басейну Дніпра та поліпшення якості питної води, програми розвитку водопровідно-каналізаційного господарства, Комплексної програми першочергового забезпечення сільських населених пунктів, що користуються привізною водою, централізованим водопостачанням у 2001 - 2005 роках і прогноз до 2010 року, Національної програми поліпшення стану безпеки, гігієни праці та виробничого середовища на 2001 - 2005 роки, Імунопрофілактики населення на 2002 - 2006 роки та ін. Спалахи інфекційних захворювань Протягом останніх років щорічно з приводу інфекційних та паразитарних хвороб за медичною допомогою звертається 8-9 млн. осіб. В основному це обумовлено зростанням групи соціальних захворювань, внаслідок значних соціально-економічних проблем, недостатнього бюджетного фінансування галузі охорони здоров'я. Значно поширились інфекційні хвороби, що становлять значну загрозу для здоров'я людей. Завдяки зусиллям спеціалістів державної санітарно-епідеміологічної служби у I півріччі 2005 зменшилась кількість спалахів небезпечних інфекційних захворювань. За 6 місяців 2005 року на території країни зареєстровано 12 спалахів небезпечних інфекційних захворювань (2004р.-17), пов'язаних з порушенням санітарних норм та правил у побуті, з них 4 - сальмонельозу, 5 - вірусного гепатиту А, 1 - дизентерії, 1 - парагрипу, 1 - гострий інфекційний вульвовагініт у дітей, при цьому захворіло 285 осіб, з них 107 дітей. Спалахи реєструвались на 7 адміністративних територіях: у Вінницькій, Донецькій, Львівській, Одеській (4), Сумській, Харківській (2), Чернігівській (2) областях.
Наведені дані свідчать, що в етіологічній структурі переважали спалахи вірусного гепатиту А (45,3%) та сальмонельозу (31,2%). При реалізації спалахів були задіяні наступні шляхи передачі: водний шлях - 3 спалахи (2 вірусного гепатиту А та один дизентерії), харчовий - 5 (4 сальмонельозу та один вірусного гепатиту), побутовий - 3 (2 гепатиту А та один інфекційний вульвовагініт), повітряно-крапельний - 1 парагрипу. За місцем виникнення - 10 спалахів виникли на об'єктах держсанепіднагляду та 2 (сальмонельозу) - у побуті. Найбільше спалахів (5) було зареєстровано в дитячих навчально-виховних закладах внаслідок грубих порушень санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режимів; 3 - пов'язані з незадовільним санітарно-технічним станом водопровідно-каналізаційних мереж та надходженням до споживача питної води, забрудненої мікробіологічними збудниками; 1 - внутрішньолікарняний спалах та 1 - на харчовому об'єкті внаслідок грубих порушень санітарного законодавства. У другому кварталі поточного року зареєстровано 5 спалахів: 2 - сальмонельозу, по одному вірусного гепатиту А, дизентерії та інфекційного вульвовагініту. Два спалахи сальмонельозу у Чернігівській та Рівненській областях сталися внаслідок грубих порушень санітарного законодавства щодо утримання та функціонування об'єктів держсанепіднагляду. А саме: причиною спалаху сальмонельозу в обласній психоневрологічній лікарні, що у Чернігівському районі с. Халявин, стало вживання хворими ПНЛ варених яєць та пасхальних куличів, доставлених в обласну ПНЛ у порядку благодійної дії з боку релігійних общин без супровідних документів. Вказані харчові продукти були виготовлені в домашніх умовах з порушенням технологічних правил приготування та реалізації, недотриманням правил особистої та загальної гігієни. Захворіло 56 осіб, з них 4 дитини, у 40 хворих виділена сальмонела Ява. Джерелом збудника імовірно були дві особи, які готували пасхальні куличі і у яких при бакобстеженні виявлена сальмонела Ява, не виключаються також недостатньо термічно оброблені яйця, які вживались хворими у вареному вигляді та використовувались для приготування куличів. За порушення правил прийому та видачі хворим продуктів харчування без відповідних документів притягнуто до адміністративної відповідальності 30 осіб. Проведена спільна нарада за участю головних державних санітарних лікарів міст та районів, головних лікарів лікувальних закладів області. Другий спалах сальмонельозу стався під час святкування весілля у ресторані "Мир" м. Рівне, постраждало 17 осіб. На весіллі подавались страви, виготовлені, як ресторанною кухнею, так і страви, приготовлені в домашніх умовах (м'ясні вироби). Причиною спалаху стало використання домашніх курячих та качиних яєць із господарства нареченого. З яйця курячого виділена сальмонела Ентерітідіс. Ідентичний збудник виділено у 8 хворих. Інфікуванню продуктів сприяло порушення санітарних правил та технології приготування гарячих страв та м'ясних закусок. Дане епідускладнення розглянуто на колегії облсанепідстанції. Тимчасово було призупинено експлуатацію ресторану "Мир". Проведена широка санітарно-просвітня робота з профілактики сальмонельозу (виступи по обласному радіо, на двох каналах телебачення, статті в 7 газетах області). Матеріали спалаху направлені до обласної держадміністрації, прокуратури, СБУ. Причиною спалаху вірусного гепатиту А в с. Черкаська Лозова Дергачівського району Харківської області, під час якого постраждало 65 осіб, з них 18 дітей, стала питна вода сільського водопроводу, незадовільної якості за мікробіологічними показниками. Виникненню спалаху сприяв незадовільний санітарно-технічний стан тупикової водопровідної та каналізаційної мереж на мікродільниці, де реєструвалась захворюваність. Ускладнюючими обставинами послужили часті пориви, випадки несвоєчасного виявлення та ліквідації аварій на водогоні; вода в житлові будинки подавалась за графіком, що не виключало підсос у водопровідну мережу ґрунтових та стічних вод. З метою локалізації та ліквідації спалаху в вогнищі проведено комплекс лікувально-діагностичних, профілактичних та протиепідемічних заходів, вирішальним з яких стало забезпечення населення доброякісною питною водою за рахунок введення в дію новозбудованої артезіанської свердловини, встановлення водонапірної башти та під'єднання водопровідних ланок до внутрішніх мереж будинків. Спалах дизентерії у м. Арцизі Одеської області, під час якого захворіло 34 особи, з них 23 дитини, стався внаслідок вживання населенням водопровідної питної води, контамінованої збудником дизентерії Флекснера, що підтверджено результатами бакобстеження. Причинами забруднення водопровідної мережі стало незадовільний її санітарно-технічний стан та порушення термінів і режимів знезараження питної води. Розповсюдженню інфекції сприяла відсутність каналізаційних мереж на території центральної частини міста, високий рівень стояння ґрунтових вод, внаслідок чого не виключена можливість попадання в систему водопроводу вмісту дворових туалетів приватного сектору. У ході локалізації і ліквідації спалаху винесено постанову головного державного санітарного лікаря Арцизького району про тимчасове припинення експлуатації окремих ділянок водопровідної мережі КП "Водоканал" до проведення промивки та дезінфекції. На директора КП "Водоканал" накладено штраф. Усунені причини можливого мікробіологічного забруднення питної водопровідної води: КП "Водоканал" забезпечило регулярну подачу питної води з контролем хлору на виході, здійснена ревізія водопровідних мереж мікрорайону, де виник спалах; проведені подвірні обходи з метою активного виявлення хворих, раптове обстеження на носійство збудників кишкової групи, в т.ч. декретованих контингентів. Виявлено 13 носіїв шигели Флекснера 2А, які госпіталізовані для санації. Матеріали по факту спалаху передані до районної прокуратури. Спалах урогенітальної інфекції серед дітей дошкільного навчального закладу стався в с. Чистоводне Б-Дністровського району Одеської області. Під час спалаху зареєстровано 11 випадків захворювань на інфекційний вульвовагініт, серед них 8 дівчаток віком від 3 до 6 років та 3 - контактних дітей по сім'ї (одна - 2-х років, неорганізована; 2 школярки - 7 та 11 років). У ході епідрозслідування досліджено 42 зразки біоматеріалу: від перехворілих дітей - 7, контактних по садку - 8, працівників дитсадку - 8, батьків - 13, перехворілих у сімейних вогнищах - 3 дітей, 2 школярів, у 40 осіб виявлено позитивні результати: 38 - Mycoplasma species, 17 - Trihomonas vaginalis, 15 - Neisseria species, 11 - Gardnerella vaginalis, 1 - Ureplasma urealiticum. Позитивні знахідки мали місце у всіх групах обстежених, як у перехворілих дітей, так і в контактних з ними дітей по дитсадку, батьків, а також у працівників дитсадку. При епідобстеженні виявлені серйозні порушення медичного огляду дітей, санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму в дошкільному навчальному закладі. Передача інфекції відбулася контактно-побутовим шляхом через забруднені предмети (загальні горщики, рушники тощо), аналогічним шляхом були інфіковані діти в сім'ях. Зареєстровано 3 сімейних вогнища, в яких, крім дітей, виявлена інфекційна патологія у всіх матерів та батька. З метою локалізації вогнища проведені наступні адміністративно-запобіжні заходи: постановою головного державного санітарного лікаря Б-Дністровського району заборонено функціонування дошкільного навчального закладу; винесено 3 постанови про накладання штрафу на посадові особи; проведено службове розслідування щодо організації та здійснення держсанепіднагляду за дитячими дошкільними закладами району, видано наказ обласної санепідстанції про дисциплінарне стягнення. За перше півріччя зареєстровано 7 випадків захворювань на туляремію, з них в АР Крим - 5, у Сумській та Донецькій областях по 1 випадку. У минулому році зареєстровано 1 випадок захворювань в АР Крим. У Сумській області, с. Боромля, Тростянецького району у січні захворіла жінка, 42 років, робітниця агрофірми. Заключний діагноз - "Туляремія, ангінозно-бубонна форма", підтверджено лабораторно. Проти туляремії не щеплена. Джерело інфекції - мишовидні гризуни, що підтверджено лабораторно. У АР Крим у січні 2005 року зареєстровано 4 випадки захворювань на туляремію, у травні (2кв) -1. У 4 захворілих - бубонна форма, у одного - виразково-бубонна. У 3 випадках захворювання в легкій формі, у інших - середньої тяжкості. Діагноз підтверджений лабораторно. Проти туляремії не щеплені 3 захворілих, щеплено 2 (один вакцинований, другий - одержав вакцинацію та ревакцинацію). Захворіли у двох випадках - жінки (53,18 років), в інших - чоловіки і підліток (35, 48, 13 років). У 3 випадках зараження відбулося при розділі убитого зайця, в інших вірогідно джерелом послужили мишовидні гризуни. У Донецькій області, селищі Долбишево, Краснолиманського району у січні 2005 року захворів чоловік 50 років, голова Шандриголовської сільради. Заключний діагноз - 10.03.05 р. "Туляремія, бубонна форма", підтверджено лабораторно. Проти туляремії щеплений. Вірогідне джерело інфекції - мишовидні гризуни. У зазначених вогнищах здійснено комплекс протитуляремійних заходів. Епідемічна та епізоотична ситуація заслухана на засіданнях органів виконавчої влади та надзвичайних протиепідемічних комісій, з прийняттям відповідних рішень. У Харківській області зареєстровано 1 випадок захворювання на сказ у Первомайському районі. У грудні 2004 року при спробі впіймати лисицю, яка забігла в село, укушений гр. Г., 35 років, без постійного місця проживання та роботи, разом з ним був укушений гр. Т. За медичною допомогою Г. звернувся 27.01.05 р., на 3-й день захворювання. Госпіталізований в травматологічне відділення Лозівської ЦРЛ з діагнозом "Гостра закрита черепно-мозкова травма, струс головного мозку", 28.01.05 р. переведений в інфекційне відділення з діагнозом "Сказ? Алкогольний делірій, сифіліс". 03.02.05 р. хворий помер. Заключний діагноз "Сказ, гідрофобічна форма". Проти сказу не щеплений. Патматеріал лабораторно не досліджувався. У вогнищі проведено комплекс протиепідемічних та протиепізоотичних заходів. Контактним та укушеному лисицею гр. Т. проведено курс профілактичних щеплень вакциною КОКАВ з антирабічним гама-глобуліном. Видані накази щодо посилення заходів профілактики сказу в районі, області, епідемічна та епізоотична ситуація зі сказу заслухана на засіданні районної комісії ТЕБ та НС. У Луганській області зареєстровано 1 завізний із Азербайджану випадок захворювання на гострий бруцельоз - підтверджений лабораторно. Імовірні фактори передачі інфекції є молоко овець та молочні продукти від хворих домашніх тварин.
Проведення державної санітарно-епідеміологічної експертизи та нагляду за дотриманням вимог санітарного законодавства
З метою недопущення ввезення та використання небезпечної для здоров я людини продукції протягом I півріччя 2005 проведено експертиз, встановлено медичних вимог безпеки та видано 22758 висновків державної санітарно-епідеміологічної експертизи, у т.ч. на імпортовану продукції 15141, на вітчизняну 4747, на нормативну документацію щодо виробництва продукції - 1125. За даними оперативної системи "Санепідситуація на об'єктах підвищеного епідризику" за І півріччя 2005 року держсанепідслужбою України проведено 306,0 тис. обстежень об'єктів, з них 63,6 % (194,4 тис.) приходиться на харчові об'єкти (у тому числі молокозаводи), 27,6 % - на дитячі виховні та навчальні заклади з пунктами харчування (у тому числі дитячі оздоровчі заклади), 7,5 % - на водопровідні споруди, 1,3 % - на оздоровчі заклади для дорослих. Порушення вимог санітарного законодавства реєструвались на об'єктах практично при кожному 4 обстеженні, тобто 78,3 тис. обстежень, при яких були виявлені порушення, (25,6 % від їх загальної кількості). Найбільша кількість обстежень, при яких встановлені суттєві порушення протиепідемічного режиму, - у Луганській, Харківській, Дніпропетровській, Львівській областях, мм. Києві та Севастополі. Проведено 403066 досліджень проб харчових продуктів, питної води, об'єктів довкілля за бактеріологічними показниками, з них не відповідало нормативам 14952 (3,7 %). Протягом 6 місяців 2005 року за виявлені порушення санітарного законодавства на об'єктах підвищеного епідризику на посадових осіб накладено 66,5 тис. штрафів на суму 4 млн. 125 тис. гривень, у тому числі - у Донецькій області - 7268 штрафів на суму 421 тис. гривень, Дніпропетровській - 3434 на суму 291,8 тис. гривень, Вінницькій - 3653 на суму 160 тис. гривень, а також Закарпатській - 1409 на суму 80,7 тис. гривень, Тернопільській - 662 на суму 49,1 тис. гривень, м. Севастополі - 946 на суму 133,5 тис. гривень. За цей період передано 334 справи до органів прокуратури, у тому числі по Одеській - 86, Миколаївській - 22, Дніпропетровській - 23, Вінницькій - 17, Донецькій - 13 областях тощо. З метою усунення порушень припинялась експлуатація 23738 об'єктів підвищеного епідризику, з них по Донецькій області - 2481, Автономній Республіці Крим - 1905, Дніпропетровській - 1482 та Волинській - 272, Тернопільській - 244, м. Севастополю - 270. Було знято з реалізації 588,7 тони недоброякісних і небезпечних продуктів харчування, з них 85,9 % вітчизняного і 14,0 % іноземного виробництва. За реалізацію недоброякісної та небезпечної продукції застосовано 4425 фінансових санкцій на суму 353,1 тис. гривень, у тому числі по Донецькій області - 505 на суму 20,1 тис. грн., Вінницькій - 365 на суму 13,6 тис. грн., м. Києву - 393 на суму 33,5 тис. грн. та Закарпатській області - 3 на суму 143 грн., Кіровоградській - 27 на суму 10,7 грн., Автономній Республіці Крим - 13 на суму 1123 грн. Держсанепідслужбою країни проводиться постійний лабораторний контроль за якістю питної води у місцях водозаборів, на водопровідних спорудах і мережах централізованого господарсько-питного водопостачання з вживанням відповідних заходів у разі виявлення порушень. В Україні за 6 місяців 2005 р. здійснено 23130 обстежень водопровідних споруд, з них при 2979 (12,9 %) виявлені грубі порушення протиепідемічного режиму. На бактеріологічні показники досліджено 151 тис. проб питної води централізованого водопостачання, відхилення від стандарту встановлено у 5624 пробах (3,7 %). На відповідальних осіб об'єктів водопостачання накладено 1874 штрафи. Тимчасово припинялася робота 1648 об'єктів водопостачання. За незадовільну роботу по додержанню санітарного благополуччя по забезпеченню населення якісною питною водою 68 справ передано до органів прокуратури. За 6 місяців 2005 року проведено 194421 обстеження об'єктів харчової промисловості, громадського харчування, торгівлі, у тому числі 2586 обстежень молокозаводів; при 60517 з них виявлені порушення санітарних норм (31,1 %), з них на молокозаводах - 502 (19,4 %). Якість харчової продукції за мікробіологічними показниками останніми роками залишається стабільною. Проведено 243803 дослідження проб харчових продуктів за бактеріологічними показниками, у тому числі 24737 проб продукції молокозаводів. З них не відповідало нормативам 8293 (3,4 %) досліджені проби харчових продуктів, у тому числі 459 (1,9 %) проб продукції молокозаводів. Найбільший відсоток нестандартних проб харчових продуктів виявлено у м. Києві (9,0 %), Рівненській (6,7 %), Донецькій (5,6 %); у тому числі на молокозаводах - у Рівненській (6,0 %) та Закарпатській (12,5 %) областях. За виявлені порушення санітарного законодавства на посадових осіб накладено 53625 штрафів, до усунення виявлених порушень припинялась експлуатація 17188 об'єктів, передано 208 справ до органів прокуратури, у тому числі на молокозаводах - накладено 588 штрафів, до усунення виявлених порушень припинено експлуатацію 142 об'єктів, цехів, дільниць, передано 2 справи до органів прокуратури. За реалізацію недоброякісної та небезпечної продукції застосовано 4425 фінансових санкцій на суму 353,1 тис. гривень, знято з реалізації 588,7 тон недоброякісних та небезпечних в епідемічному відношенні продуктів харчування з об'єктів харчової промисловості, громадського харчування, торгівлі. Проведено 84428 обстежень виховних, навчальних та оздоровчих закладів для дітей, при 14400 з них виявлені порушення санітарних норм (17,1 %). У тому числі проведено 22504 обстеження оздоровчих закладів для дітей, при 2120 з них виявлені порушення санітарних норм (9,4 %). За виявлені порушення санітарного законодавства на посадових осіб накладено 8983 штрафи, до усунення виявлених порушень припинено експлуатацію 3997 об'єктів, передано 58 справ до органів прокуратури, у тому числі в оздоровчих закладах для дітей - накладено 1731 штраф, до усунення виявлених порушень припинено експлуатацію 446 об'єктів. Проведено 4007 обстежень оздоровчих закладів для дорослих, при 566 з них виявлені порушення санітарних норм (14,1 %). За виявлені порушення санітарного законодавства на посадових осіб накладено 231 штраф, до усунення виявлених порушень припинено експлуатацію 355 об'єктів. Постійно проводиться цільоспрямована санітарно-просвітня робота серед населення, у тому числі із застосуванням засобів масової інформації. З різних питань за I півріччя 2005 року проведено 13822 виступи по радіо та 2389 - на телебаченні, підготовлено та опубліковано 10078 публікацій у пресі, у тому числі стосовно профілактики гострих кишкових інфекцій та харчових отруєнь - 2823 виступи по радіо і 344 на телебаченні, підготовлено 901 публікацію у пресі; профілактики отруєнь грибами - відповідно 773, 58 і 176; ситуації в місцях організованого відпочинку - 136 виступів по радіо і 86 на телебаченні, підготовлено 196 публікацій у пресі, стану пляжів - відповідно 88, 63 і 96.; щодо питного водопостачання - відповідно 492, 154 і 428. Щодо здійснення держсанепіднагляду за місцями рекреаційного та оздоровчого водокористування (пляжами) впродовж 6 місяців 2005 року державна санепідслужба України постійно контролювала якість морської та річкової води в районах відпочинку. За І півріччя 2005 року було проведено 2668 досліджень проб морської води та 5479 досліджень проб річкової води за бактеріологічними показниками, з них не відповідало нормативам відповідно 104 (3,9 %) і 931 (17,0 %). За виявлені порушення санітарного законодавства на посадових осіб накладено 27 штрафів, до усунення виявлених порушень припинено експлуатацію 104 пляжів. У Автономній Республіці Крим, Донецькій, Запорізькій, Миколаївській, Одеській, Херсонській областях та м. Севастополі, які мають вихід на морське узбережжя (приморського регіону), на протязі всього оздоровчого сезону проводиться більш щільний нагляд за станом пляжів. У Автономній Республіці Крим, Донецькій, Запорізькій, Миколаївській, Одеській, Херсонській областях, мм. Севастополі, Києві, які мають вихід на морське узбережжя, на протязі всього оздоровчого сезону проводиться більш щільний нагляд за станом пляжів. Усього в оздоровчому сезоні 2005 року повинно діяти 750 пляжів, з них 618 морських (82,4 %) і 132 річкових, у тому числі і в м. Києві на р. Дніпро. Станом на 11.07.2005 р. працює 647 (86,3 %) пляжів - 590 на морському та 57 на річковому узбережжі. На цей період закрито спеціалістами держсанепідслужби 17 пляжів (2,3 %) у АР Крим, Запорізькій, Миколаївській, Одеській, Херсонській областях. Решта пляжів на сьогоднішній день залишаються закритими через непідготовленість до сезону із-за різних причин - у АР Крим, Донецькій, Запорізькій, Херсонській областях, м. Києві - 86 пляжів (11,5 %), з них 20 морських пляжів. Затримка чи не відкриття пляжів у цьому оздоровчому сезоні пов'язана, як із невідповідністю санітарно-гігієнічним вимогам і санітарно-технічним станом самих об'єктів, мікробним забрудненням морської і річкової води, так і з наявністю несприятливих кліматичних умов та із-за економічного кризового стану в Україні. Проводиться постійний лабораторний контроль за якістю морської і річкової води. За червень-липень поточного року досліджено 2663 проби води, з них 1692 (63,5 %) проби морської і 971 - річкової. При цьому 6,1 % (163) проб води, що були досліджені, не відповідають вимогам стандарту на мікробне забруднення по індексу ЛКП (лактозопозитивні кишкові палички) тощо. Як і у попередні роки, основними причинами незадовільного стану води біля морського та річкового узбережжя у місцях оздоровчого водокористування є недостатній розвиток інженерної інфраструктури і, як наслідок, скиди недостатньо очищених господарсько-побутових та промислових стічних вод у водойми, значні антропогенні навантаження у зонах морських пляжів, незадовільний санітарно-технічний стан пляжів. Санітарно-гігієнічний стан рекреаційних зон потребує впровадження ефективних заходів із захисту курортно-рекреаційних ресурсів морських і річкових узбереж України, визначення територій для вжитку першочергових профілактичних заходів.
Пріоритетні завдання державної санітарно-епідеміологічної служби у II півріччі 2005 року
Концепція реформування системи охорони здоров'я України та державної санітарно-епідеміологічної служби визначає, що провідним стратегічним завданням держави є постійна турбота про поліпшення здоров'я наших громадян. У цій справі велика роль належить санітарно-протиепідемічному забезпеченню населення, значення якого у системи охорони здоров'я важко переоцінити. Тому пріоритетними питаннями діяльності Державної санітарно-епідеміологічної служби України у 2005 році є: гармонізація вітчизняного санітарного законодавства із законодавством Європейського Союзу та вимогами Світової організації торгівлі; продовження роботи по удосконаленню національного законодавства з питань забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя населення та діяльності санітарно-епідеміологічної служби; реформування структури управління службою; оптимізація мережі установ та закладів державної санітарно-епідеміологічної служби, її матеріальне та кадрове забезпечення; підготовка до впровадження програми соціально-гігієнічного моніторингу; здійснення комплексу заходів по боротьбі з туберкульозом і СНДом з метою стабілізації епідемічної ситуації та не допущення росту захворюваності; виконання програми імунопрофілактики, розширення в календарі щеплень спектру інфекційних захворювань, для профілактики яких можливе застосування вакцин; недопущення завезення в Україну особливо небезпечних, в тому числі карантинних, інфекцій, посилення заходів по забезпеченню надійного рівня біобезпеки; недопущення спалахів інфекційних захворювань, пов'язаних з об'єктами санепіднагляду та зменшення їх кількості в побуті; здійснення заходів щодо формування здорового способу життя з метою збереження здоров'я населення і, в першу чергу, дітей; розвиток та удосконалення системи підготовки кадрів та післядипломної освіти фахівців.
Медико-соціальну експертну допомогу населенню надають 423 МСЕК, з них 62 обласних та центральні міські, 361 міжрайонна. Роботу служби забезпечують 1348 лікарів. Для забезпечення потреб сільського та міського населення удосконалювалась структура МСЕК: створено додаткову міську МСЕК у м. Рівно, розглядається питання створення додаткової міжрайонної МСЕК для обслуговування населення Білопільського, Краснопільського і Сумського районів у Сумській області, виділено в окрему фтизіатричну МСЕК у Херсонській області, створено кардіологічну МСЕК у Хмельницькій області. З метою забезпечення доступності медико-соціальної експертної допомоги населенню віддалених регіонів протягом півріччя зріс показник виїзних засідань комісій у Київській, Херсонській, Дніпропетровській областях до 40% (по Україні 30%). Питання поліпшення рівня матеріально-технічного забезпечення органів медико-соціальної експертизи, в тому числі щодо укомплектування їх необхідною кількістю автотранспорту перебуває на постійному контролі Міністерства та управлінь охорони здоров'я обласних державних адміністрацій. Протягом півріччя поточного року для забезпечення виїзних засідань медико-соціальних експертних комісій Управлінням охорони здоров'я Вінницької обласної державної адміністрації обласному центру МСЕ виділено один автомобіль, придбано новий автомобіль Хмельницькому обласному центру медико-соціальної експертизи. З метою налагодження автоматизованого моніторингу інвалідності вживались заходи для забезпечення медико-соціальних експертних комісій необхідною оргтехнікою та комп'ютерами. МСЕК Вінницького обласного Центру МСЕ укомплектовано 14 комп'ютерами, придбано 1 комп'ютер для Рівненського Центру МСЕ, 2 комп'ютери для Кіровоградського Центру МСЕ. Вирішено питання забезпечення комп'ютерним обладнанням у Миколаївському обласному Центрі МСЕ. Є потреба у забезпеченні ними в наступному році МСЕК Луганської, Закарпатської областей, міжрайонних МСЕК майже всіх регіонів України. Недофінансування, що тягне за собою недостатній рівень матеріально-технічного забезпечення МСЕК, приводить до зриву запровадження моніторингу первинної та накопиченої інвалідності в Україні. Щороку медико-соціальними експертними комісіями оглядається близько 1 млн. хворих та інвалідів. За оперативними даними у першому півріччі вперше визнано інвалідами 123480, у 2004 - 122977, зменшилась кількість визнаних інвалідів з дитинства. Протягом півріччя 2005р. в практичну діяльність медико-соціальних експертних комісій впроваджено „Стандарт організації структури та функціонування спеціалізованих онкологічних медико-соціальних експертних комісій", в яких виписано модель кінцевих результатів діяльності спеціалізованих онкоМСЕК (показники діяльності МСЕК та ЛПЗ з профілактики інвалідності, показники дефектів, проміжні показники, що впливають на якість діяльності спеціалізованої онкоМСЕК). В усіх лікувально-профілактичних закладах регіонів працюють реабілітаційні комісії, які безпосередньо займаються питаннями відновного лікування (реабілітацією) хворих та інвалідів з використанням сучасних медичних технологій. Контроль за їх діяльністю здійснюють реабілітаційні Ради. Щоквартально на засіданнях Рад в регіонах розглядається питання стосовно стану інвалідності і їх реабілітації, коректуються заходи щодо профілактики інвалідності. Лікарями медико-соціальних експертних комісій інвалідам, перспективним щодо реабілітації, складено близько 40 тис. індивідуальних програм реабілітації, які включають всі її напрямки: медичну, професійну та соціально-побутову, проводиться атестація робочих місць для інвалідів. Посилено контроль з боку обласних центрів МСЕ за якістю складання ІПР, особливо в частині професійної реабілітації. Встановлено порядок обміну інформацією за здійсненням реабілітаційної програми, визначено схеми контролю за реалізацією ІПР. За ініціативою обласних центрів МСЕ укладено угоди між обласними центрами зайнятості, головними управліннями праці та соціального захисту населення ОДА, обласними відділеннями Фонду соціального захисту інвалідів та центрами соціальної, медичної, професійної реабілітації інвалідів про співробітництво щодо сприяння розвитку професійної реабілітації та зайнятості інвалідів (Дніпропетровська, Рівненська, Луганська, Кіровоградська, Херсонська області, М. Севастополь та інші). За ініціативи Чернігівського обласного центру медико-соціальної експертизи робочою групою Координаційної ради у справах осіб з обмеженими фізичними можливостями при ОДА розроблено „Порядок взаємодії державних установ Чернігівської області щодо забезпечення працевлаштування інвалідів". Контроль щодо якості складання індивідуальних програм реабілітації інвалідів, особливо в частині здатності до професійного навчання та подальшого працевлаштування покладена на голів МСЕК та позаштатних реабілітологів. Відділ медико-соціальної експертизи регулярно контролює якість організації надання медико-соціальної експертної допомоги в регіонах України. У першому півріччі перевірено роботу Центрів медико-соціальної експертизи Черкаської, Полтавської, Запорізької областей. Роботу Центру МСЕ Черкаської області заслухано у червні 2005 року на апаратній нараді МОЗ України і прийнято відповідне рішення. З метою удосконалення законодавства, що регулює соціальні питання, виникла необхідність внесення змін до нормативно-правових актів медико-соціальної експертної служби. Працює робоча група з метою внесення змін до наказів МОЗ від 22.11.95 №212 „Про затвердження Порядку встановлення медико-соціальними експертними комісіями ступеня втрати професійної працездатності у відсотках працівникам, яким заподіяно ушкодження здоров'я пов'язане з виконанням трудових обов'язків" та від 05.08.1998 № 238 „Про затвердження Критеріїв встановлення ступеня стійкої втрати професійної працездатності у відсотках, особливостей працевлаштування хворих та інвалідів та внесення змін і доповнень до Порядку встановлення ступеня втрати професійної працездатності у відсотках, затвердженого наказом МОЗ від 22.11.95 № 212".
Державні цільові програми і централізовані заходи МОЗ
Міністерством охорони здоров'я реалізуються понад 20 державних цільових програм і комплексних заходів, затверджених Указами Президента України, постановами Кабінету Міністрів України, спрямованих на вирішення актуальних медико-соціальних проблем галузі. З державного бюджету у першому півріччі 2005 року на програми і заходи спрямовано 205 157,3 тис. грн., що складає 23,3% від річного плану фінансування. По видатках на централізовані заходи фінансування здійснювалось згідно з проведеними тендерами та укладеними договорами. Так, за кодом програмної класифікації видатків (КПКВ) 2301270 "Програми і централізовані заходи з імунопрофілактики": 1. проведено торгів на суму 95476,9 тис. грн.; 2. укладено договорів на суму 46972,2 тис. грн.; КПКВ 2301280 "Централізована закупівля кардіостимуляторів, ендопротезів, окремих виробів медичного призначення" 3. проведено торгів - 18158,6 тис. грн.; 4. укладено договорів - 9185,9 тис.грн.; в т. ч.: Ендопротези: 5. проведено торгів - 6352,5 тис. грн.; 6. укладено договорів - 3372,0 тис. грн. Вироби кардіохірургічного призначення: 7. проведено торгів - 11806,1 тис. грн.; 8. укладено договорів - 5813,9 тис. грн. КПКВ 2301290 "Централізована закупівля високовартісного обладнання для закладів охорони здоров'я": 9. проведено торгів - 4813,9 тис. грн.; 10. укладено договорів - 4813,9 тис. грн. КПКВ 2301310 "Централізовані заходи з трансплантації органів і тканин": 11. проведено торгів - 7034,0 тис. грн.; 12. укладено договорів - 2855,2 тис. грн. КПКВ 2301370 "Забезпечення медичних заходів по боротьбі з туберкульозом, профілактики та лікування СНІДу, лікування онкологічних хворих": 13. проведено торгів 160732,7 тис. грн.; 14. укладено договорі - 76260,8 тис. грн. в т. ч.: "Програма і централізовані заходи по боротьбі з туберкульозом" 15. проведено торгів - 44237,2 тис. грн.; 16. укладено договорі - 22118,8 тис. грн. "Програма і централізовані заходи з профілактики та лікування СНІДу": 17. проведено торгів - 19473,7 тис. грн.; 18. укладено договорі - 9735,4 тис. грн. "Забезпечення медичних заходів державної програми "Онкологія" 19. проведено торгів - 97021,8 тис. грн.; 20. укладено договорів - 44406,6 тис. грн. КПКВ 2301400 "Забезпечення медичних заходів окремих державних програм та комплексних заходів програмного характеру": 21. проведено торгів - 59518,2 тис. грн.; 22. укладено договорі - 30041,2 тис. грн. в т. ч.: "Програма розвитку донорства крові та її компонентів" 23. проведено торгів - 6516,4 тис. грн.; 24. укладено договорі - 3257,9 тис. грн. в т. ч.: тест-системи: 25. проведено торгів - 3229,4 тис. грн.; 26. укладено договорів - 1614,4 тис. грн. пластикат на тара: 27. проведено торгів - 3012,0 тис. грн.; 28. укладено договорів - 1506,0 тис. грн. витратні матеріали для цитоферезу: 29. проведено торгів - 274,9 тис. грн.; 30. укладено торгів - 137,5 тис. грн. "Діти України": 31. проведено торгів - 38744,9 тис. грн.; 32. укладено договорів - 20261,8 тис. грн. в т. ч.:діалізатори: 33. проведено торгів - 1248,6 тис. грн.; 34. укладено договорів - 624,4 тис. грн. онко - та онкогематологічні захворювання: 35. проведено торгів - 9015,3 тис. грн.; 36. укладено договорів - 4002,7 тис. грн.; фенілкетонурія: 37. проведено торгів - 973,0 тис. грн.; 38. укладено договорів - 486,4 тис. грн. медикаменти для дітей, хворих на нанізм: 39. проведено торгів - 25919,0 тис. грн.; 40. укладено договорів - 12959,3 тис. грн. обладнання: 41. проведено торгів - 1589,0 тис. грн.; 42. укладено договорів - 1589,0 тис. грн. "Централізовані заходи з лікування хворих на гемофілію" 43. проведено торгів - 1772,0 тис. грн.; 44. укладено договорів - 879,6 тис. грн. "Репродуктивне здоров'я" сурфактант: 45. проведено торгів - 1759,7 тис. грн.; 46. укладено договорів - 879,8 тис. грн. "Заходи щодо подальшого розвитку медико-генетичної допомоги населенню України на 2004 - 2008 роки": 47. проведено торгів - 5698,6 тис. грн.; 48. укладено договорів - 2849,4 тис. грн. "Про затвердження комплексних заходів щодо заохочення народжувальності": 49. проведено торгів - 5026,6 тис. грн.; 50. укладено торгів - 2512,7 тис. грн. КПКВ 2301450 "Забезпечення медичних заходів Комплексної програми "Цукровий діабет": 51. проведено торгів - 26081,8 тис. грн.; 52. укладено договорів - 21266,8 тис. грн. Станом на 07 липня 2005 року закладам охорони здоров'я поставлено вироби медичного призначення, які були централізовано закуплені Міністерством у 2005 році, на суму - 4143,7 тис. гривень, в тому числі: високовартисне медичне обладнання на суму 1832,3 тис. грн.; вироби кардіохірургічного призначення на суму 572,0 тис. грн.; пластикатна тара для заготівлі донорської крові на суму 1337,5 тис. грн.; діалізатори на суму 401,9 тис. грн. Також здійснено постачання медикаментів закладам охорони здоров'я на суму - 37327,8 тис. гривень, в тому числі вакцин на суму 12094,1 тис. грн.; онкопрепаратів на суму 6212,7 тис. грн.; медикаментів для лікування та профілактики СНІДу на суму 876,2 тис. грн.; медикаментів для боротьбі з туберкульозом на суму 1519,6 тис. грн.; інсулінів на суму 10411,2 тис. грн.; гормону росту на суму 3386,2 тис. грн.; сурфактанту на суму 200,2 тис. грн. Міністерством проводиться послідовна робота щодо здійснення моніторингу за станом реалізації централізованих програм, прозорості, ефективності та об'єктивної доцільності розпорядження ресурсами, які закуповуються у централізованому порядку. Державні цільові програми по охороні здоров'я спрямовані на реалізацію державної політики на пріоритетних напрямах розвитку галузі та координацію високоефективної узгодженої діяльності усіх ланок органів виконавчої влади і саме такого підходу дотримується МОЗ, здійснюючи централізовану закупівлю та забезпечення постачання медикаментів та медичного обладнання. На фінансування державних цільових програм та комплексних заходів, затверджених указами Президенти України і постановами Кабінету Міністрів України, у 2005 році заплановано видатків в обсязі 879,4 млн. грн., здійснено за 6 місяців ц.р. фінансування - 205,2 млн. грн., з них на закупівлю ліків та лікарських засобів - 141,6 млн. грн., медичного обладнання -25,3 млн. грн., інші - 38,3 млн. гривень. Це відповідає плановим призначенням відповідного періоду. За рахунок цих обсягів спрямовано коштів на: - закупівлю імунобіологічних препаратів (вакцин) в сумі 27,2млн.грн.; - придбання кардіостимуляторів, ендопротезів, окремих виробів медичного призначення в сумі 13,8 млн. грн.; - виконання програми по боротьбі з туберкульозом в обсязі 7,8 млн. грн., які будуть спрямовані на закупівлю протитуберкульозних препаратів для лікування хворих на туберкульоз; - придбання ліків для хворих на фенілкетонурію та онкогематологічних препаратів у межах програми "Діти України" в сумі 33,3 млн. грн.; - видатки по державній програмі "Цукровий діабет" на закупівлю інсулінів у сумі 23,0 млн. грн.; - медичні заходи державної програми "Онкологія" в сумі 33,0 млн. грн.; - заходи з подолання епідемії туберкульозу та СНІДу - 7,3 млн. грн.; - програму розвитку донорської крові та її компонентів - 5,9 млн. грн.; - централізовану закупівлю високовартісного обладнання - 1,7 млн. грн.; - оснащення сільських амбулаторій та ФАПів - 0,3 млн. гривень. Це дозволило частково забезпечити комунальні заклади охорони здоров'я необхідними ліками, лікарськими засобами для лікування онкохворих, хворих на туберкульоз, цукровий діабет, покращити забезпечення закладів охорони здоров'я переважно у сільській місцевості виробами медичного призначення, санітарним автотранспортом та медичним обладнанням.
Інформація щодо фінансування централізованих
заходів МОЗ станом на 30.06.05
Удосконалення економічної діяльності, бухгалтерського обліку і звітності, відомчого фінансового контролю
Діяльність Міністерства охорони здоров'я України, установ та закладів охорони здоров'я у І півріччі 2005 року була спрямована на забезпечення законного та ефективного використання бюджетних коштів та усунення виявлених ревізіями та перевірками ГоловКРУ України фінансових порушень. Рішенням колегії МОЗ України від 10.01.2005 № 1 "Про затвердження Плану основних організаційних заходів Міністерства охорони здоров'я України на 2005 рік" визнано одним із пріоритетних напрямків діяльності Міністерства удосконалення економічної діяльності, бухгалтерського обліку і звітності, відомчого фінансового контролю. За І півріччя 2005 року розглянуто та реалізовано матеріали ревізій і перевірок використання бюджетних коштів, стан збереження та ефективність використання державного майна в 6 установах та закладах МОЗ України. Аналіз матеріалів ревізій і перевірок фінансово-господарської діяльності 6 закладів та установ, підпорядкованих МОЗ України, за період з 2002 по 2004 роки засвідчив, що внаслідок порушень бюджетного законодавства, порядку ведення бухгалтерського обліку і звітності, недостатнього попереднього та поточного контролю допущено незаконних, необґрунтованих витрат бюджетних коштів, нестач на загальну суму 110,2 тис. грн., інших фінансових порушень на 21,3 млн. гривень. Зокрема, суттєві порушення нормативно-правових актів допускаються при нарахуванні та виплаті заробітної плати. Так, в санаторії "Долоси" за період, що перевірявся, встановлено безпідставне використання бюджетних коштів по фонду оплати праці на загальну суму 16,4 тис. гривень. У результаті необґрунтованого нарахування заробітної плати безпідставно здійснено відрахувань до фондів в сумі 2,3 тис. гривень. Мають місце порушення вимог Інструкції про порядок обчислення і сплати підприємствами, установами, організаціями та громадянами збору на обов'язкове державне страхування, інших платежів, а також обліку їх надходження до Пенсійного фонду України від 19.01.01 №16-6. Так, у Київській центральній басейновій стоматологічній поліклініці МОЗ України за вищевказаний період проведено нарахування на заробітну плату інвалідів ІІ та ІІІ групи у розмірі 32 відсоток, замість передбачених 4 відсотків, внаслідок чого загальна сума зайво перерахованих коштів до Пенсійного фонду України становила 3,4 тис. гривень. Щодо списання автозапчастин, то в порушення п.1 ст.9 Закону України "Про бухгалтерський облік та фінансову звітність в Україні" від 16.07.99 № 996-ХІV (зі змінами та доповненнями) без підтверджуючих первинних документів в санаторії "Долоси" необгрунтовано списано автозапчастини на загальну суму 0,3 тис. гривень. Керівниками також не забезпечений належний контроль за економним витрачанням бюджетних коштів, що призначені на капітальний та поточний ремонт. У результаті в Медичному центрі "Медики Чорнобиля" при проведенні зустрічних перевірок в підрядних організаціях встановлено завищену вартість будівельно-монтажних робіт на загальну суму 14,6 тис. грн., в тому числі 2,3 тис. грн. за рахунок перевищення обсягів виконаних робіт. За результатами перевірки, Центром направлено до Господарського суду Дніпропетровської області позовну заяву на виконання робіт НВП "Веста-Енергокомплекси" з вимогою повернути кошти в сумі 14,6 тис. грн. На сьогодні кошти в сумі 14,6 тис. грн. надійшли на рахунок Центру. З вини керівництва Українського НДІ медичної реабілітації та курортології протягом ревізійного періоду здійснено оплату за рахунок бюджетних коштів видатків за послуги орендарів на загальну суму 0,9 тис. грн. За результатами перевірки, кошти повернуто в повному обсязі. Вжитими Міністерством заходами щодо незаконних, необґрунтованих витрат, нестач відшкодовано 107,0 тис. грн., інших фінансових порушень - 21,3 млн. гривень. За наслідками ревізій наказами по установах притягнено до дисциплінарної відповідальності дві посадові особи. Відповідно до постанов Державної контрольно-ревізійної служби України до адміністративної відповідальності притягнено вісім посадових осіб, які сплатили штрафи на суму 1,1 тис. гривень. Наказом МОЗ України від 18.01.05 № 9-0 головному лікарю санаторію „Долоси" оголошено догану.
З метою забезпечення населення України лікарськими засобами і виробами медичного призначення проводилась наступна робота. 1. Стосовно розроблення і впровадження дієвого механізму контролю за виробництвом, імпортом та реалізацією фармацевтичної продукції: - здійснюється контроль шляхом ліцензування господарської діяльності з виробництва лікарських засобів (в умовах аптеки), оптової та роздрібної торгівлі лікарськими засобами. Станом на 01.06.2005 р. :кількість суб'єктів господарської діяльності, які займаються зазначеними видами діяльності: 5254; кількість аптечних закладів: 22614, в т.ч. в сільській місцевості: 3483. - за 5 місяців 2005 року вітчизняними фармацевтичними підприємствами було реалізовано фармацевтичної продукції на суму 903,63 млн. грн., що на 25,8 % більше, ніж за відповідний період минулого року. Продукції медичного, хірургічного та ортопедичного устаткування на суму 130,53 млн. грн., що на 19,4 % більше, ніж за відповідний період минулого року. Індекс виробництва фармацевтичних препаратів за 5 місяців 2005 року становить 117,9 % порівняно з відповідним періодом 2004 року. Індекс споживчих цін на медикаменти за 5 місяців 2005 року склав 104,7 %, індекс інфляції - 105,7 %. Індекс цін виробників медичного, хірургічного та ортопедичного устаткування (в порівнянні до грудня 2004 року) становить 100,9 % Індекс цін виробників лікарських засобів (в порівняні до грудня 2004 року) становить 105,0%, а індекс виробників промислової продукції - 109,2 %. - розроблено спільний наказ МОЗ України та Державної митної служби України "Про затвердження Порядку ведення та використання міжвідомчої бази даних зареєстрованих в Україні медичних виробів" (станом на сьогодні знаходиться на державній реєстрації в Міністерстві юстиції України). Його впровадження сприятиме спрощенню митного оформлення товарів і транспортних засобів, скороченню переліку документів, що подаються під час митного контролю; є необхідним для отримання оперативної інформації при перетині кордону про наявність (або відсутність) медичних виробів у Державному реєстрі медичної техніки та виробів медичного призначення з метою формування достовірних інформаційних потоків про імпорт-експорт медичних виробів в Держмитслужбі України та МОЗ України. - видано наказ МОЗ України від 24.05.2005 № 226 "Про затвердження Положення про Національний перелік основних лікарських засобів і виробів медичного призначення та Положення про експертну раду з формування, внесення змін та доповнень до національного переліку основних лікарських засобів і виробів медичного призначення", який зареєстровано у Міністерстві юстиції України від 07.06.2005 за № 635/10915. Основним завданням наказу є створення такого Національного переліку, який був би основою для формування державних замовлень відповідно до державних програм, компенсації витрат за безоплатними та пільговими рецептами, тендерних закупівель за бюджетні кошти, оснащення закладів охорони здоров'я та створення формулярів. усунено дублювання норми статті 17 Закону України "Про лікарські засоби" (Відомості Верховної Ради України, 1996 р., №22, ст. 86), а також спрощення ввезення на територію України лікарських засобів у вигляді гуманітарної допомоги. Підготовлено та затверджено в установленому порядку наказ МОЗ України від 25.04.05р. № 187 "Про визнання наказу МОЗ України від 22.07.99 № 175 "Про порядок ввезення на територію України лікарських засобів таким, що втратив чинність", зареєстрований в Міністерстві юстиції України13.05.05 року за № 511/10791, копію якого надіслано Державній митній службі України та іншим органам виконавчої влади. Міністерством охорони здоров'я України розроблено та опрацьовується разом з центральними органами виконавчої влади проект постанови КМУ "Про доповнення переліку фармацевтичної продукції та сполук, що використовується для її виготовлення, які не виробляються в Україні та на які відповідно до пункту "ц" статті 19 Закону України "Про єдиний митний тариф" звільняються від обкладення ввізним митом у разі ввезення їх на митну територію України". Мета постанови - недопущення зростання цін на лікарські засоби. 2. Здійснюється державне регулювання у відповідності з Положенням про Державну службу лікарських засобів і виробів медичного призначення щодо забезпечення, контролю за обігом та цільовим використанням спирту етилового виробниками лікарських засобів та закладів охорони здоров'я для здійснення лікувально-діагностичного процесу у відповідності з діючим законодавством: - МОЗ розроблено та прийнято на засіданні КМУ постанову від 24 січня 2005 р. „Про порядок компенсації у 2005 році виробникам - суб'єктам підприємницької діяльності додаткових витрат, пов'язаних з підвищенням ставки акцизного збору на спирт етиловий, що використовується для виготовлення лікарських засобів" за № 90. Подовження здійснення компенсації виробникам - суб'єктам підприємницької діяльності додаткових витрат, пов'язаних з підвищенням з 1 січня 2004 р. ставки акцизного збору на спирт етиловий, що використовується для виготовлення лікарських засобів на 2005 рік. - МОЗ розроблено постанову КМУ від 28 травня 2005 р. № 403 „Про затвердження Порядку використання у 2005 році коштів державного бюджету, які виділяються виробникам лікарських засобів на компенсацію додаткових витрат, пов'язаних із зміною ставки акцизного збору на спирт етиловий". На опрацюванні в Державній податковій адміністрації України знаходиться розроблений МОЗ проект постанови „Про внесення змін у додаток 1 до постанови Кабінету Міністрів України від 28 грудня 2000 р. № 1908". Очікується підвищення ефективності державного контролю за обігом спирту етилового при виробництво лікарських засобів. 3. Стосовно врегулювання процедури проведення перевірок суб'єктів господарювання, усунення дублювання функцій контролю різними органами. При здійсненні перевірок Державною службою лікарських засобів і виробів медичного призначення суб'єктів господарювання, що здійснюють господарську діяльність з оптової та роздрібної торгівлі лікарськими засобами, обов'язково залучаються спеціалісти територіальних державних інспекцій з контролю якості лікарських засобів. Плани перевірок узгоджуються Державною інспекцією з контролю якості лікарських засобів МОЗ України. 4. Проводиться спрощення процедури започаткування підприємницької діяльності (ліцензування виробництва лікарських засобів, оптової, роздрібної торгівлі лікарськими засобами). Затверджені постановою КМУ від 26.05.2005 № 379 зміни до переліку документів, які додаються до заяви про видачу ліцензії для окремого виду господарської діяльності - виробництво лікарських засобів, оптова, роздрібна торгівля лікарськими засобами. Підготовлені зміни до Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з виробництва лікарських засобів. оптової, роздрібної торгівлі лікарськими засобами, які на даний час знаходяться на публічному обговоренні. 5. Для забезпечення соціально-економічного розвитку України Державною службою лікарських засобів і виробів медичного призначення МОЗ України в межах своєї компетенції вжито низку заходів в напрямку розвитку в Україні служби крові. Так, з метою вирішення проблемних питань контролю якості донорської крові, її компонентів та препаратів крові, а також опрацювання шляхів виводу з кризового стану Служби крові України, Міністерством охорони здоров'я України було створено робочу групу з метою опрацювання переліку нормативних документів з питань здійснення контролю якості при заготівлі крові та її компонентів, переробки їх на препарати та гармонізації цих документів до законодавства Європейського Союзу (Наказ МОЗ України від 18.03.2005 р. №117). Робочою групою розроблено настанови з якості медичних імунобіологічних препаратів, затверджені Наказом МОЗ України від 02.06.2005 №247 "Про затвердження документів з питань контролю якості препаратів крові": - "Керівництво по складанню аналітично-нормативної документації на розчин альбуміну донорського 5, 10 і 20%"; - "Керівництво по складанню аналітично-нормативної документації на плазму людини для фракціонування"; - "Керівництво по складанню аналітично-нормативної документації на імуноглобулін людини нормальний, рідкий; - "Керівництво по складанню аналітично-нормативної документації на імуноглобулін людини антирезус Rho (D), рідкий (Immunoglobulinum humanum antirhesus Rho (D) fluidum)"; - "Керівництво по складанню аналітично-нормативної документації на імуноглобулін людини проти вітряної віспи, рідкий (Immunoglobulinum humanum varicellae fluidum)"; - "Керівництво по складанню аналітично-нормативної документації на імуноглобулін людини проти краснухи, рідкий (Immunoglobulinum humanum rubeоllae fluidum)" - "Керівництво по складанню аналітично-нормативної документації на імуноглобулін людини проти гепатиту В, рідкий (Immunoglobulinum humanum Hepatitidis B fluidum)"; - "Керівництво по складанню аналітично-нормативної документації на імуноглобулін людини антистафілококовий, рідкий (Immunoglobulinum humanum antistaphylococсum fluidum)", Зазначені документи створені на основі директив Європейського Союзу, Європейської Фармакопеї, а також з урахуванням рекомендацій Ради Європи щодо вимог до виробництва, використання та контролю якості донорської крові та її компонентів ("Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components, 10-th edition"). Опрацьовано з врахуванням рекомендацій Європейського Союзу інструкції, якими керується Служба крові України: - Медичний огляд донорів крові, плазми, клітин крові; - Порядок карантинізації донорської плазми. Розроблено проект постанови Кабінету Міністрів України Про внесення змін до Порядку оплати донорам давання крові та (або) її компонентів, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25 грудня 1997р. №1466. З метою опрацювання технічних питань створення сучасного виробництва препаратів крові на базі Київського міського центру крові було створено робочу групу, склад якої затверджений Наказом МОЗ України від 09.06.2005р. №214 - Адм. До робочої групи залучені фахівці Міністерства охорони здоров'я України, Державної служби лікарських засобів і виробів медичного призначення, Головного управління охорони здоров'я м. Києва, Київського міського центру крові, ДП "Центр імунобіологічних препаратів", асоціації Служби крові України, АТ "Медінвестпроект", тресту "Київміськбуд - 2", КП "Інженерний центр". На першому засіданні робочої групи, що відбулося 25.06.2005р. було визначено перші кроки, які необхідно зробити з метою створення зазначеного виробництва, а саме: - Провести аудит проектної документації, що була розроблена АТ "Медінвестпроект", з метою визначення відповідності виробництва вимогам належної виробничої практики; - Підготувати технічне завдання по проекту; - Підготувати техніко-економічне обґрунтування проекту. На сьогоднішній день Державною службою отримано проектну документацію АТ "Медінвестпроект" та розпочато її аудит. Також Державною службою у межах своєї компетенції проводиться вирішення питань щодо налагодження у 2004-2005 рр. вітчизняного виробництва антиретровірусних препаратів, призначених для лікування ВІЛ-інфекції, СНІДу, СНІД-індикаторних хвороб і опортуністичних інфекцій (згідно доручення КМУ від 01.02.2005р. № 38326/1/1-04 на виконання Указу Президента України від 30.08.04 № 1022, "Про запобігання дальшому поширенню ВІЛ-інфекції/СНІДу в Україні", затвердженого Наказом МОЗ від 29.09.04 № 474), а саме - проведення Державної реєстрації (перереєстрації) МІБП вітчизняного виробництва, направлення на клінічні випробовування нових препаратів, призначених для боротьби з ВІЛ-інфекцією. Окрім цього, згідно доручення Президента України від 30.09.04 № 1-1/1346 щодо налагодження виробництва та впровадження у лікуванні хворих на органічні ураження нервової системи, у тому числі дитячий церебральний параліч, сучасних вітчизняних лікарських засобів природного та біотехнологічного походження Державна служба на виконання вищезазначеного проводить Державну реєстрацію, направляє на клінічні дослідження препарати призначені для лікування хворих на органічні ураження нервової системи. 6. З метою забезпечення реалізації національної політики України, узгодженої з концепцією ВООЗ, стосовно охорони здоров'я громадян України від недоброякісної продукції у вигляді медичних виробів та захисту національного виробника, МОЗ України розроблено проект Закону України „Про внесення змін та доповнень до Закону України „Про ліцензування певних видів господарської діяльності". Вищезазначений проект Закону пройшов громадське обговорення, узгоджений з центральними органами виконавчої влади і на сьогоднішній день знаходиться на опрацюванні в комітетах Верховної Ради України (реєстраційний номер 6280 від 21.10.2004р.) 7. На виконання доручення Кабінету Міністрів України від 29.04.2005р. №8520/23/1-05 щодо скорочення переліку документів, що подаються під час митного контролю та митного оформлення товарів і транспортних засобів, МОЗ України розроблено спільний наказ Міністерства охорони здоров'я України та Державної митної служби України „Про затвердження Порядку ведення та використання міжвідомчої бази даних зареєстрованих в Україні медичних виробів". Впровадження дії спільного наказу МОЗ України та Державної митної служби України „Про затвердження Порядку ведення та використання міжвідомчої бази даних, зареєстрованих в Україні медичних виробів" сприятиме недопущенню на внутрішній ринок України незареєстрованих медичних виробів та отриманню оперативної інформації при перетині кордону про наявність (або відсутність) медичних виробів у Державному реєстрі медичної техніки та виробів медичного призначення та скороченню переліку документів, що подаються під час митного контролю та митного оформлення товарів і транспортних засобів, і для запровадження механізму обліку митної вартості окремих товарних позицій медичних виробів в Держмитслужбі України. 8. За період з вересня 2004р. по березень 2005 року Державною службою разом з провідними спеціалістами в галузі виробництва медичних виробів та ДП "Український медичний центр сертифікації" було розроблено та затверджено в Держспоживстандарті 2 національних стандарти (ДСТУ 3627:2005 „Вироби медичні. Розроблення та поставлення на виробництво. Загальні положення" а ДСТУ 4388:2005 "Вироби медичні Класифікування залежно від потенційного ризику застосування. Загальні положення" один із розділів, якого представляє ідентичний переклад одного із додатків європейської Директиви 93/42 ЄЕС "Про вироби медичні". Прийняття цих стандартів надало більше повноважень вітчизняним виробникам медичної техніки, дозволило на крок наблизитись до європейської системи виробництва та системи класифікації медичних виробів. 9. На численні звернення вітчизняних виробників та асоціацій працівників підприємств з виготовлення та реалізації окулярної оптики МОЗ України ініціювало відміну дії постанови Кабінету Міністрів України від 16 грудня 2004р. №1675 „Про впорядкування обігу офтальмологічних виробів", як такої, що порушує норми діючого законодавства та не відповідає інтересам держави, та дозволило ліквідувати протиріччя із діючим законодавством України та запровадити найбільш ефективний механізм реалізації урядової політики (скасовано постановою Кабінету Міністрів України від 26.05.2005р. № 380 „Про скасування деяких постанов Кабінету Міністрів України"). 10. Відповідно до Порядку державної реєстрації медичної техніки та виробів медичного призначення, затвердженим постановою Кабінету Міністрів України від 9 листопада 2004р. №1497, за січень-червень 2005 року Державною службою лікарських засобів і виробів медичного призначення було зареєстровано у встановленому законодавством порядку, внесено до Державного реєстру медичної техніки та виробів медичного призначення і дозволено для застосування в медичній практиці в Україні близько 481 медичних виробів, у тому числі 65 - вітчизняного виробництва і 416 - зарубіжного виробництва.
З метою забезпечення реалізації державної кадрової політики у галузі охорони здоров'я, вивчення і узагальнення досвіду роботи з кадрами в органах державної виконавчої влади, підприємствах, установах, організаціях, які підпорядковані МОЗ України, та на виконання Указу Президента України від 10 листопада 1995 року № 1035/95 "Про затвердження Програми кадрового забезпечення державної служби та Програми роботи з керівниками державних установ, підприємств, організацій" організовано роботу Галузевої ради роботи з кадрами при Міністерстві охорони здоров'я України, на засіданнях якої розглянуто та погоджено список осіб, зарахованих до кадрового резерву керівників державних підприємств, установ і організацій, підпорядкованих МОЗ України, у кількості 373 осіб, у тому числі 199 осіб на керівників лікувально-профілактичних, санітарно-епідеміологічних закладів, центрів, комітетів, лабораторій, спеціалізованих медико-санітарних частин, державних інспекцій з контролю якості лікарських засобів та 174 - керівників, які працюють за контрактною формою договору з керівником МОЗ України. Підготовлено аналітичну довідку з кількісного та якісного складу кадрового резерву на посади керівників підприємств, установ і організацій, підпорядкованих МОЗ України станом на 1 березня 2005 року. З метою підвищення ефективності діяльності державних підприємств, підпорядкованих МОЗ України, та на виконання постанови Кабінету Міністрів України від 27 серпня 1999 року № 1571 згідно з наказом Міністерства від 11.04.2005 року № 47-0 "Про проведення атестації керівників державних підприємств" організовано роботу з атестації керівників та працівників керівного складу державних підприємств, підпорядкованих МОЗ України. Комісією МОЗ України з атестації керівників державних підприємств проведено атестацію 20 керівників, що дало можливість визначити кваліфікаційний рівень кожного стосовно раціонального та ефективного використання державного майна та виконання ними посадових обов'язків, зазначених у професійно-кваліфікаційних характеристиках їх посад і контрактах, укладених між директором державного підприємства та керівником МОЗ України. А також дозволило скласти перелік державних підприємств, які не підлягають корпоратизації та перепрофілюванню у зв'язку з тим, що роботи, які вони виконують, не можуть бути виконані суб'єктами господарювання інших форм власності. Проведено роботу з упорядкування структури апарату Міністерства охорони здоров'я на виконання постанови Кабінету Міністрів України від 12 березня 2005 року № 179 "Про упорядкування структури апарату центральних органів виконавчої влади, їх територіальних підрозділів", наказом МОЗУ від 14 червня 2005 року № 207-к введено в дію штатний розпис, погоджений попередньо у Міністерстві фінансів України 8 червня 2005 року. Відповідно до ст. 13 Закону України "Про державну службу" Міністерством здійснені заходи із забезпечення своєчасного і достовірного подання державними службовцями апарату декларацій по формі № 001-ДС. З метою набуття практичного досвіду, перевірки професійного рівня і ділових якостей працівників галузі, які претендують на посаду державного службовця , або державних службовців, які бажають зайняти більш високу посаду, та на виконання ст.19 Закону "Про державну службу" згідно з Положенням про порядок стажування у державних органах, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 01.12.1994 року № 804, організовано стажування 48 осіб. На виконання Закону України від 9 квітня 1999 року № 586 "Про місцеві державні адміністрації" та Постанови Кабінету Міністрів України від 29 липня 1999 року № 1374 "Про затвердження Порядку призначення на посади та звільнення з посад керівників управлінь, відділів, інших структурних підрозділів місцевих державних адміністрацій" проведено роботу з погодження у Міністерстві кандидатур на посади начальників управлінь охорони здоров'я регіонів та їх заступників у кількості 46 осіб.
Підготовка та перепідготовка кадрів
Протягом І півріччя 2005 року відбулися зміни у законодавчій і нормативній базі вищої медичної школи, йде процес оновлення матеріально-технічної бази навчальних закладів, розвивається система управління якістю освіти. Визначено концептуальні засади розвитку вищої медичної освіти та її інтеграції в європейський освітній простір. 1. Проводилась системну роботу щодо поліпшення якості підготовки лікарів, провізорів, молодших медичних і фармацевтичних спеціалістів та наближення стандартів їх підготовки до вимог ЄС. Здійснено організаційні заходи щодо запровадження положень Болонської декларації у навчальний процес вищих медичних і фармацевтичних закладів I-IV рівнів акредитації та закладів післядипломної освіти. У всіх вищих навчальних закладах були проведені засідання вчених і педагогічних рад закладів та круглі столи, які були присвячені питанням євроінтеграції вищої медичної освіти та запровадженню у новому навчальному році у порядку експерименту кредитно-модульної системи у навчальний процес. У більшості засідань в регіонах (Харків, Вінниця, Одеса, АР Крим, Київ, Донецьк, Івано-Франківськ, АР Крим) брали участь та виступали з доповідями заступник Міністра Пєрєдєрій В.Г.та начальник правління освіти і науки Волосовець О. П.. На базі Тернопільського державного медичного університету (наказ МОЗ від 25.02.2005 №30-Адм.), була проведена Всеукраїнська науково-методична конференція "Досвід впровадження основних засад Болонського процесу в систему вищої медичної та фармацевтичної освіти". У рамках Програми експериментального впровадження кредитно-модульної системи організації навчального процесу у вищих медичних та фармацевтичних навчальних закладах III-IV рівнів акредитації 3-4 березня 2005 року на базі Національного медичного університету імені О.О.Богомольця проведено семінар-нараду щодо запровадження засад євроінтеграції, Болонської декларації і комп'ютеризації у вищій медичній школі, на якій було зосереджено увагу на підготовці лікаря-загальної практики. У семінарі-нараді взяли участь понад 100 учасників з вищих навчальних закладів IV рівня акредитації, підпорядкованих МОЗ, та Медичного інституту Української Асоціації народної медицини, а також декани медичних факультетів класичних університетів, підпорядкованих МОН. З метою поліпшення якості підготовки фахівців у вищих медичних (фармацевтичному) навчальних закладах і закладах післядипломної освіти та підвищення престижу національної вищої медичної школи, адаптації її до ринкових умов та входження в європейський освітній простір нарада ректорів вищих медичних навчальних закладів, що відбулась у МОЗ України 23 березня 2005 року, прийняла рішення щодо продовження спрямованої роботи на євроінтеграцію вищої медичної школи та підготовку на додипломному етапі, починаючи з 2005 року, виключно фахівців загальної практики. З метою підвищення якості підготовки студентів і лікарів та поліпшення рівня надання медичної допомоги населенню розроблено Концепцію додипломної та післядипломної медичної освіти у відповідності до стандартів Всесвітньої Федерації медичної освіти та основних положень Болонського процесу. Строки впровадження нової системи підготовки медиків гармонізовано із загальноприйнятими в Європейському Союзі до 2010 року. Концепція реформування системи підготовки лікарів в Україні опублікована у газеті МОЗ України "Ваше здоров'я" з метою широкого обговорення та внесення пропозицій від лікарського загалу і громадськості. Для реалізації принципів Болонської декларації у вищих медичних (фармацевтичному) навчальних закладах І-ІІ рівнів акредитації, розроблено проект Концепції реформування системи підготовки молодших медичних і фармацевтичних спеціалістів та обговорено на нараді директорів медичних (фармацевтичних) училищ і коледжів України, яка відбулася в січні 2005 року на базі Житомирського базового медичного коледжу. У березні 2005 р. на базі Черкаського базового медичного коледжу проведено семінар для заступників директорів з навчальної роботи та методистів базових вищих медичних навчальних закладів І-ІІ рівнів акредитації з питань реалізації положень Болонської декларації. Діяльність МОЗ України щодо наближення вищої медичної освіти до євростандартів висвітлюється на WEB-сторінці сайту Центру тестування МОЗ України. У бібліотеках вищих навчальних закладів створено постійно діючі експозиції щодо розвитку Болонського процесу в Україні. П'ять вищих навчальних закладів МОЗ України взяли участь у Міжнародній освітній виставці "Сучасна освіта в Україні - 2005". В їх експозиціях були представлені матеріали з євроінтеграції освітян-медиків та приведення стандартів підготовки фахівців до вимог ЄС. Розробки Національного медичного університету були відзначені Золотою медаллю та дипломом "Лідер в освіті". Здобутки Української медичної стоматологічної академії та Дніпропетровської медичної академії у педагогічних інноваціях відзначені Срібною і Бронзовою медалями та дипломами. 2. З метою поліпшення управління якістю медичної освіти продовжувалося запровадження європейської системи незалежних від вищих навчальних закладів ліцензійних інтегрованих іспитів: "Крок-1", "Крок-2", "Крок-3". Вона вже повністю реалізована у підготовці фахівців напряму "Медицина" за спеціальностями "лікувальна справа", "педіатрія", "медико-профілактична справа". З 2005 року ліцензійний іспит "Крок-3. Лікувальна справа та педіатрія" та "Крок-1. Лікувальна справа" запроваджуються як складові державної атестації лікарів-інтернів та студентів. У 2005 році завершено роботу з апробації ліцензійного іспиту для спеціальності "фармація" та "сестринська справа", а також ліцензійних іспитів для присвоєння кваліфікації лікаря-стоматолога ("Крок-3. Стоматологія") після закінчення відповідної інтернатури. Найкращі показники за результатами складання державного ліцензійного іспиту "Крок-2. Загальна лікарська підготовка" показали - Донецький державний медичний університет, Кримський державний медичний університет, Львівський національний медичний університет, Тернопільський державний медичний університет, Одеський державний медичний університет; "Крок-1. Стоматологія" - Кримський державний медичний університет, Донецький державний медичний університет, Івано-Франківський державний медичний університет, Львівський національний медичний університет, Дніпропетровська державна медична академія; "Крок-2. Стоматологія" - Донецький державний медичний університет, Вінницький національний медичний університет, Кримський державний медичний університет, Харківський державний медичний університет, Луганський державний медичний університет. 19 квітня 2005 року 3394 лікарів-інтернів складали ліцензійний інтегрований іспит "Крок-3. Лікувальна справа та педіатрія" ( не склали іспит 19 осіб). У червні 2005 року в усіх вищих медичних навчальних закладах І-ІV рівнів акредитації, незалежно від підпорядкування та форми власності, які здійснюють підготовку молодших медичних спеціалістів за спеціальністю 5.110102 "Сестринська справа" проведено ліцензійний інтегрований іспит "Крок-М. Сестринська справа" (наказ від 15.04.05 №168). Найкращі показники за результатами складання державного ліцензійного іспиту "Крок-М. Сестринська справа" показали Луцький базовий медичний коледж, Дніпродзержинське та Ковельське медичні училища. Відповідно до наказу МОЗ від 31.01.05 №53 затверджено Положення про організацію та порядок проведення державної атестації студентів, які навчаються у вищих навчальних закладах III-IV рівнів акредитації України за напрямом підготовки "Медицина", зареєстрований у Мін'юсті України 17.02.2005 за №244/10524, в якому визначено двоетапність державної атестації випускників шляхом складання державного ліцензійного інтегрованого іспиту "Крок-2" та практично-орієнтованих іспитів, як це прийнято у європейських країнах. У 2005 році у більшості вищих навчальних закладів державні іспити для випускників медичних і стоматологічних факультетів були проведені шляхом єдиних практично-орієнтованих іспитів. 3. З метою продовження реформування вищої медичної (фармацевтичної) освіти щодо наближення її до міжнародних вимог, забезпечення входження вищої освіти України медичного спрямування до Європейського освітнього простору та запровадження положень Болонської декларації в навчальний процес у вищих медичних (фармацевтичному) навчальних закладах, закладами післядипломної освіти розроблені проекти нормативних актів щодо забезпечення реалізації Концепції післядипломної медичної освіти, зокрема: Положення про клінічну базу стажування лікарів-інтернів та кафедру, на яких здійснюється підготовка інтернів, Положення про державну атестацію лікарів-інтернів та лікарів-ординаторів, Положення про безперервний професійний розвиток та підтвердження професійної компетентності лікарів, які були розглянуті на засіданні Координаційної науково-методичної ради з післядипломної освіти та передані постійно діючій робочій групі з провідних фахівців Національного медичного університету та Центру тестування при МОЗ України. Протягом І-го півріччя 2005 року було проведено три засідання координаційної науково-методичної ради з післядипломної освіти, на яких було розглянуто та рекомендовано до затвердження навчальні плани та програми циклів спеціалізації, передатестаційних циклів, проекти наказів щодо оптимізації переліку лікарських і провізорських спеціальностей в інтернатурі, удосконалення підготовки лікарів (провізорів) на передатестаційних циклах, питання формування проекту державного замовлення на післядипломну підготовку лікарів (провізорів) на 2006 рік. Наказом МОЗ України від 01.03.05 № 98 затверджено заходи щодо поліпшення якості підготовки лікарів на етапі післядипломної підготовки. Оптимізовано перелік базових лікарських і провізорських спеціальностей та збільшено до двох-трьох років терміни підготовки лікарів в інтернатурі. Реформування підготовки медичних кадрів дозволило створити у державі струнку систему підготовки сімейних лікарів. Вона проводиться як на додипломному так і післядипломному етапах на кафедрах сімейної медицини вищих навчальних закладів та закладів післядипломної освіти У 17 вищих медичних навчальних закладах та закладах післядипломної освіти функціонують кафедри сімейної медицини, більшість яких використовують амбулаторії сімейних лікарів як бази для підготовки фахівців з сімейної медицини. У Харківській, Київській, Запорізькій медичних академіях післядипломної освіти створено факультети загальної практики-сімейної медицини, кафедри менеджменту та економіки в сімейній медицині, що дає можливість лікарям підвищувати кваліфікацію, проходити спеціалізацію, передатестаційні цикли на рівні сучасних вимог. У І півріччі 2005р. за спеціальністю "загальна практика-сімейна медицина" продовжували навчання 380 лікарів-інтернів та закінчили спеціалізацію 420 лікарів- спеціалістів. В усіх регіонах України проводиться підготовка медичних сестер загальної практики-сімейних медичних сестер на постійно діючих курсах та в медичних училищах підвищення кваліфікації. З шість місяців 2005 року підготовлено понад однієї тисячі таких фахівців. На виконання Програми діяльності Кабінету Міністрів України "Назустріч людям", відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 20.06.2000 р. № 989 "Про комплексні заходи щодо впровадження сімейної медицини в систему охорони здоров'я" та з метою реалізації технічного завдання міжнародного проекту Європейського Союзу "Профілактичні та первинні заходи охорони здоров'я України", що здійснюється в Україні в рамках програми ТАСІС створено Український тренінговий центр сімейної медицини на базі Національного медичного університету імені О.О.Богомольця, метою якого є координація і проведення науково-практичної підготовки медичних кадрів, розробка та апробація медичних технологій в напрямку сімейної медицини в Україні. У 2005 році спільно з Асоціацією шкіл громадського здоров'я європейського регіону, факультетом охорони здоров'я Університету м. Маастріхту (Нідерланди), Міжнародним фондом "Відродження" продовжувалась реалізація міжнародної програми щодо розвитку охорони громадського здоров'я і проведення першого випуску менеджерів для охорони здоров'я, у якій бере участь МОЗ України, Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика, Національний університет "Києво-Могилянська академія". 4. У І півріччі 2005 року проведено ряд заходів щодо удосконалення мережі та структури вищих навчальних закладів. Згідно з розпорядженнями Кабінету Міністрів України від 02.03.05 № 46-р та від 02.04.05 № 89-р Буковинську державну медичну академію та Івано-Франківську державну медичну академію реорганізовано в університети. На виконання доручень Кабінету Міністрів України спільно із зацікавленими міністерствами та відомствами опрацьовується питання щодо створення клінік Запорізької медичної академії післядипломної освіти, Буковинського державного медичного університету та Івано-Франківського державного медичного університету. На виконання розпорядження Кабінету Міністрів України від 16.12.04 № 927-р "Про передачу медичних училищ до сфери управління МОЗ" спільно з Міністерством транспорту та зв'язку України опрацьовано питання щодо передачі до сфери управління МОЗ п'яти медичних училищ Укрзалізниці: Харківського, Запорізького, Львівського, Краснолиманського та Дніпропетровського. 5. З метою підготовки до 2005/06 навчального року проведено ряд заходів щодо інтенсифікації розвитку вищої медичної і фармацевтичної освіти. До початку нового навчального року було проведено два засідання Експертної ради з медицини та фармації ДАК України, яку очолює заступник міністра Пєрєдєрій В. Г., на яких розглянуто питання щодо подальшої акредитації та ліцензування освітньої діяльності понад 120 вищих навчальних закладів I-IV рівнів акредитації. Новий навчальний план підготовки медиків на основі кредитно-модульної системи, розроблений фахівцями МОЗ України та Національного медуніверситету на базі опрацьованих 18 навчальних планів провідних європейських університетів, буде запроваджено відповідно до наказу МОЗ України від 31.01.05 № 52 з нового навчального року. Згідно з цим наказом буде зменшено педагогічне навантаження на викладачів та студентів, ліквідовано сесії на старших курсах, збільшено питому вагу самостійної роботи студентів під контролем викладача, запроваджено рейтинговий принцип оцінювання знань студентів. З 11.04.05 по 23.04.05 на базі Національного медичного університету було проведено цикл семінарів для понад 200 викладачів перших курсів, які відповідають за навчальну роботу, з усіх вищих медичних навчальних закладів з метою їх методичної підготовки до нової ідеології організації навчального процесу в 2005/06 навчальному році. Згідно з Планом прийому до вищих медичних (фармацевтичного) навчальних закладів І-ІІ рівнів акредитації на 2005/2006 навчальний рік, затвердженим МОЗ України від 20.04.2005р., заплановано прийом 26470 осіб за 14 спеціальностями, в тому числі на бюджетну форму навчання - 13104 особи, на умовах контрактну - 13636 осіб. Слід відзначити, що запланований обсяг прийому у вищі медичні навчальні заклади І-ІІ рівнів акредитації у 2005 році збільшився на 3155 осіб порівняно з 2004 роком. До вищих медичних (фармацевтичного) навчальних закладів IV рівня акредитації план прийому в 2005 році для громадян України складає 11854 осіб (в тому числі за державним замовленням - 4335, за кошти фізичних та юридичних осіб - 7519); за лікарськими спеціальностями - 7670 осіб (в тому числі за держзамовленням - 3760). У зв'язку з необхідністю зосередження підготовки спеціалістів для сімейної медицини, Міністерство охорони здоров'я України прийняло рішення з 2005 року готувати фахівців напряму "Медицина" тільки за спеціальностями "лікувальна справа" і "стоматологія" та напряму "Фармація". На виконання постанови Кабінету Міністрів України "Про підготовку фахівців для роботи в сільській місцевості" від 29.06.99 №1159, для закладів І-ІІ рівня акредитації на 2005 рік встановлено квоту прийому у 1190 цільових місць з числа сільської молоді, що на 180 осіб більше ніж у минулому році. Для закладів ІІІ-IV рівня акредитації на 2005 рік квота прийому студентів на 1 курс за освітньо-кваліфікаційним рівнем "спеціаліст" затверджена МОЗ України у кількості 975 цільових місць з числа сільської молоді, що складає 25% державного замовлення згідно з чинним законодавством, хоча потреба лікарів на селі складає 5 тисяч. За оперативними даними, випуск студентів вищих медичних навчальних закладів IV рівня акредитації в 2005 році склав 4212 осіб - підготовлених за державним замовленням та 5220 - за кошти фізичних та юридичних осіб. На травневій нараді з начальниками управлінь охорони здоров'я обласних та міських управлінь охорони здоров'я начальник управління освіти і науки Волосовець О.П.поінформував керівництво МОЗ України та представників регіонів щодо недостатнього виконання обласними управліннями охорони здоров'я планів цільового прийому до вищих навчальних закладів, на чому необхідно зосередити увагу протягом поточного прийому абітурієнтів до вищих навчальних закладів. У квітні поточного року на базі Івано-Франківського державного медичного університету проведено нараду секретарів приймальних комісій вищих медичних (фармацевтичного) навчальних закладів, де розглядались питання забезпечення якісного прийому до вищих навчальних закладів у 2005 році та заходи щодо запобігання корупційним діянням та хабарництву (наказ від 29.03.05 № 69-адм.) На базі Вінницького базового медичного коледжу у квітні 2005р. проведено нараду директорів базових вищих медичних навчальних закладів І-ІІ рівнів акредитації з питань проведення прийому у 2005 році (наказ від 19.04.05 №118-адм.). З метою забезпечення прозорості та демократичності прийому до вищих медичних навчальних закладів та на виконання доручень Президента України і рішень підсумкової колегії видано наказ МОЗ України від 13.06.2005 № 270 "Про запобігання правопорушенням, посадовим зловживанням, хабарництву у вищих медичних і фармацевтичних навчальних закладах". Відповідно до наказу МОЗ України від 17.06.05 № 228-Адм. підведено підсумки роботи вищих навчальних закладів за звітними показниками першого кварталу 2005 року та опрацьовано планові показники на 2005-2006 роки. У травні-червні 2005 р. проведено Всеукраїнські конкурси професійної майстерності студентів вищих медичних (фармацевтичних) навчальних закладів І-ІV рівнів акредитації за спеціальностями "Сестринська справа", "Фармація", "Стоматологія ортопедична". У конкурсах брало участь понад 12,5 тис. студентів-випускників медичних училищ та коледжів. Переможцям Всеукраїнських конкурсів, які зайняли 1-3 місця відповідно до Умов прийому до вищих навчальних закладів України, затверджених наказом МОН України від 18.03.05 № 164, надано право вступу без вступних випробувань за вибором до вищих медичних (фармацевтичних) навчальних закладів ІV рівня акредитації України для здобуття освітньо-кваліфікаційного рівня "спеціаліст". Відповідно до Положення про порядок призначення академічних стипендій Президента України, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 29.10.94 №744, 80 студентам вищих навчальних закладів та аспірантам призначено академічні стипендії на весняний семестр 2004/05 навчального року (наказ від 01.03.05 №100). Відповідно до плану основних організаційних заходів МОЗ України на 2005 рік та на виконання наказів МОЗ України від 25.04.2005 №129-Адм. та від 05.05.2005 №133-Адм. спільно з Асоціацією медичних сестер України проведено національну конференцію "Ефективне використання потенціалу медичних сестер в охороні здоров'я країни", присвячену відзначенню в Україні Міжнародного Дня медичної сестри. З метою забезпечення подальшого розвитку медсестринства в Україні розроблено Програму розвитку медсестринства України на 2005-2010 роки, яка схвалена профільними департаментами Міністерства охорони здоров'я України, головними медичними сестрами обласних клінічних лікарень, Асоціацією медичних сестер України та обласними (регіональними) осередками асоціацій медичних сестер.
Наукова діяльність
Підсумки роботи підвідомчих наукових установ та закладів Завданням галузевої медичної науки є вирішення нагальних потреб системи охорони здоров'я шляхом підвищення рівня досліджень, орієнтованих на отримання результатів, спрямованих на підвищення якості медичної допомоги населенню та забезпечення ефективного їх використання в практичній діяльності лікувально-профілактичних та санітарно-епідеміологічних установ. У І півріччі 2005 року наукові розробки підвідомчими МОЗ науково-дослідними установами (НДУ) та підрозділами вищих медичних навчальних закладів і закладів післядипломної освіти (ВМНЗ) виконувалися в межах таких бюджетних програм: фундаментальні та прикладні дослідження у сфері профілактичної та клінічної медицини, державні наукові програми та наукові частини державних цільових програм, державне замовлення і підготовка наукових кадрів. Наукові колективи здійснювали науковий супровід національних та державних науково-технічних програм (Національна програма боротьби із захворюванням на туберкульоз, Комплексна програма "Цукровий діабет", Програма профілактики і лікування артеріальної гіпертензії в Україні, Програма "Діти України", Комплексні заходи щодо впровадження сімейної медицини в систему охорони здоров'я, Національна програма "Репродуктивне здоров'я", Державна програма "Онкологія"). Здійснювалися заходи щодо реалізації інноваційної політики в галузі. На основі звітів за 2004 рік про наукову та науково-організаційну діяльність НДУ та ВМНЗ проведено аналіз результативності наукових досліджень, здійснено наукову експертизу пропозицій для включення до "Реєстру галузевих нововведень". Українським центром наукової медичної інформації та патентно-ліцензійної роботи опрацьовано пропозиції та сформовано видання № 22-23 "Реєстру галузевих нововведень ", в яке включено 232 пропозиції, зокрема: нові методи діагностики-50, нові способи лікування-131, нові методи профілактики-11, фармпрепарати-14, пристрої та медична техніка-18, методики аналізу роботи тощо-8. В І півріччі 2005 р. результати наукових досліджень обговорено на 74 наукових медичних форумах (науково-практичних конференцій-69, конгресів-1, симпозіумів-4). Надійшло до розгляду та погодження 104 методичних рекомендації (погоджено 68), 134 інформаційних листів (погоджено 81). Продовжувалась робота з оптимізації мережі установ та закладів: здійснюється робота по реорганізації Українського інституту громадського здоров'я, державного підприємства "Український НДІ морської медицини", створенню Науково-практичного центру серцево-судинної хірургії та трансплантації на базі Запорізької басейнової лікарні. З метою удосконаленої додипломної та післядипломної геріатричної підготовки медичних і соціальних працівників, волонтерів для системи медико-соціальної допомоги людям літнього віку створено Державний навчально-методичний геріатричний центр як структурний підрозділ Київської медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика. Значна робота здійснюється по підготовці наукових та науково-педагогічних кадрів. На даний час виконується більше 550 докторських і 2200 кандидатських дисертаційних робіт. З метою орієнтації наукових досліджень на розв'язання нагальних потреб охорони здоров'я і отримання конкретних результатів, впровадження яких зможе вплинути позитивно на показники здоров'я населення та діяльності системи охорони здоров'я, планування нової тематики на 2005 та подальші роки було проведено на конкурсній основі. Оцінено відповідність мережі наукових установ та науково-дослідних підрозділів вищих медичних навчальних закладів, наукового потенціалу конкретним задачам, що стоять перед галузевою медичною наукою. Продовжується робота по упорядкуванню штатних розписів НДУ відповідно до обсягів виділених асигнувань.
На сьогодні в Україні працює 12 крупних телемедичних консультативних центрів, 6 з них - з транс-телефонної ЕКГ (у м. Вінниці, Житомирі, Запоріжжі, Кіровограді, Києві, Харкові), а також з медичної радіології, комп'ютерної томографії та УЗІ в Одесі (Центр радіаційної діагностики); з ортопедії травматології (Донецький НДІ ортопедії та травматології); з ЯМР томографії (Інститут нейрохірургії АМН України ім. акад. Ромоданова), з онкології та гематології (Національний медичний університет ім.акад. О.О.Богомольця); Міжнародний центр телемедицини (Київ, КПІ), Центр телемедицини (Київська міська клінічна лікарня №1). Зокрема, у Житомирській області до консультативно-діагностичного центру здійснюється дистанційна передача ЕКГ від 19 центральних районних лікарень та амбулаторії сімейного лікаря. В рамках пілотного проекту Євросоюзу, впроваджується система "Телеконференція" через Інтернет. У Харківській області функціонує дистанційно-діагностична система "Телекард", яка забезпечує інформаційно-консультативну вертикаль "сімейна амбулаторія - районна лікарня - обласний консультативний центр". В даний час обласна клінічна лікарня приймає ЕКГ із 15 сімейних амбулаторій Харківського району та 11 ЦРЛ. У 14 районах Кіровоградської області та на базі обласного кардіологічного диспансеру функціонує телекомунікаційна мережа по передачі ЕКГ з рівня сільських лікарських амбулаторій, дільничної лікарні до ЦРЛ та з рівня ЦРЛ і ЦМЛ до обласного кардіологічного диспансеру, який визначено основним консультативно-методичним центром, що, відповідно, має телекомунікаційний зв'язок з НДІ кардіології АМН України. У Миколаївській області у кардіологічному центрі обласної лікарні проводиться прийом - обробка ЕКГ та передача висновку до 10 районів області. Під егідою Управляння охорони здоров'я Донецької обласної держадміністрації розпочаті роботи зі створення обласної телемедичної мережі м. Донецька і Донецької області. У 5 найбільших обласних медичних установах розгорнуто телемедичні робочі станції. В області вперше здійснено телеконсультації з використанням MMS повідомлень (послуга мобільного зв'язку) за профілем щелепно-лицьова хірургія. У лютому-квітні проведено перші ургентні телеконсультації за профілем травматологія-ортопедія по лінії Волноваха-Донецьк з використанням мобільних телемедичних станцій. В Івано-Франківській області налагоджено телемедичний зв'язок обласної дитячої клінічної лікарні з сервером м. Базеля (Швейцарія), завдяки якому лікарня отримує кваліфіковані консультативні послуги колег з декількох країн Західної Європи. На базі вищих медичних навчальних закладів, зокрема Донецького державного медичного університету ім. М. Горького, Вінницького національного державного медичного університету ім. М.І.Пирогова, Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького проводяться лекції для головних лікарів і організаторів охорони здоров'я медичних установ області з організації і практичного використання телемедицини. З метою біль широкого запровадження телемедицини в медичну практику розроблено проект програми "Телемедицина в Україні", яка пройшла погодження з управліннями охорони здоров'я облдержадмінстрацій, медичними науково-дослідними установами та вищими медичними навчальними закладами. Зазначена Програма увійде, як окремий розділ до проекту Програми інформатизації охорони здоров'я України, розробкою якої займається спеціально створена робоча група МОЗ України. У вересні 2005 р. планується подати Програму до Кабінету Міністрів України для затвердження. Розроблено проект Концепції Програми інформатизації охорони здоров'я України на 2006-2016 рр., який направлено на погодження до Міністерства юстиції, Міністерства транспорту та зв'язку, Міністерства економіки та Міністерства фінансів України.
Протягом звітного періоду Міністерство охорони здоров'я України здійснювало міжнародну діяльність відповідно до пріоритетів розвитку галузі, визначеними Програмою діяльності Кабінету Міністрів України "Назустріч людям", євроінтергаційною політикою нового Уряду України та забов'язаннями, які взяла на себе Україна згідно з цілями Самміту Тисячоліття ООН та положеннями Декларації Тисячоліття. Тривала співпраця з традиційними двосторонніми та багатосторонніми партнерами: Всесвітньою організацією охорони здоров'я, агентствами ООН (ЮНІСЕФ, ЮНЕЙДС, ПРООН), Представництвом Європейського Союзу, Світовим банком, агентствами міжнародного розвитку зарубіжних країн. В рамках Комітету з питань співробітництва Україна - ЄС керівництво МОЗ брало участь в опрацюванні та затвердженні Заходів щодо виконання у 2005 році Плану дій Україна - ЄС. Розроблений і виконується План організації роботи МОЗ з виконання у 2005 році Плану дій Україна - ЄС, яким передбачено здійснення низки заходів для підвищення безпеки продуктів харчування для споживання та спрощення торгівлі шляхом модернізації санітарної та фітосанітарної сфери; підсилення рівня охорони здоров'я та епідеміологічної безпеки в Україні відповідно до законодавства ЄС. Міністерство продовжувало роботу з гармонізації санітарного законодавства до вимог СОТ. Заступник Міністра охорони здоров'я України Бережнов С.П.у складі делегації України взяв участь в 14-му офіційному засіданні Робочої групи з розгляду заявки України про вступ до Світової організації торгівлі (20 - 22 березня, Швейцарія, М. Женева). Продовжувалася співпраця зі Світовим банком, яка базується на Стратегії допомоги Світового банку Україні. В ході участі у роботі низки місій Світового банку, представниками МОЗ та експертами банку обговорено підходи та шляхи подальшого співробітництва та досягнуто домовленості щодо підготовки нового проекту в галузі охорони здоров'я, спрямованого на підтримку програми реформ Уряду України. Допомога з боку Європейського Союзу традиційно розгорталася в напрямку впровадження проектів міжнародної технічної допомоги в рамках щорічних програм ТАСІС для України: " Профілактичні та первинні заходи охорони здоров'я"; "Профілактика та боротьба з туберкульозом"; "Фінансування та управління у сфері охорони здоров'я"; "Підтримка розробки системи медичних стандартів". В рамках допомоги Україні щодо реалізації Національної програми "Репродуктивне здоров'я 2001 - 2006" за підтримки Агентства США з міжнародного розвитку виконувалися Проект з покращення здоров'я матерів та дітей та проект ПОЛІСІ із забезпечення покращання надання медичної допомоги установам охорони здоров'я з питань планування сім'ї та репродуктивного здоров'я. Окремим напрямом діяльності в поточному півріччі стало підсилення міжнародного компоненту боротьби проти ВІЛ/СНІДу. Продовжувалася реалізація проекту за кредитом Світового банку "Контроль за туберкульозом та ВІЛ/СНІД в Україні. Головною метою проекту є зменшення темпів розповсюдження туберкульозу та ВІЛ-інфекції/СНІДу і зниження смертності від цих захворювань, впровадження сучасних та ефективних протиепідемічних заходів в обмежені строки при мінімальних фінансових витратах. З метою розробки політики, забезпечення здійснення загальнонаціональних заходів в напрямку боротьби з ВІЛ/СНІДом та координації зусиль урядових, громадських, релігійних національних та міжнародних організацій у протидії епідемії створено Національну координаційну раду з питань запобігання поширенню ВІЛ-інфекції/СНІДу (НКР). Серед перших і суттєвих результатів діяльності НКР стала підготовка та подання до Секретаріату Глобального фонду боротьби зі СНІД, туберкульозом та малярією Заявки на продовження фінансування програми "Подолання епідемії ВІЛ/СНІД в Україні" за кошти Глобального фонду. Подією особливої політичної ваги стало засідання високого рівня Генеральної асамблеї ООН (ГА ООН) щодо здійснення огляду прогресу у реалізації зобов'язань, що містяться у Декларації про відданість справі боротьбі з ВІЛ/СНІД, яке відбулось другого червня 2005 року в США, м. Нью-Йорк, в приміщенні штаб-квартири ООН. В засіданні взяла участь делегація України на чолі з заступником Міністра охорони здоров'я України Рибчуком В.О.В своєму виступі Рибчук В.О.окреслив основні результати політики нового Уряду України, який визначив боротьбу з епідемією ВІЛ/СНІД пріоритетом державної політики в сфері охорони здоров'я та соціального розвитку. За участю фахівців МОЗ відбулося Перше засідання технологічної мережі співробітництва між Україною, Бразилією, Кубою, Нігерією, Китаєм, Таїландом з питань боротьби з ВІЛ/СНІДом, де опрацьовувалися шляхи виконання положень спільної декларації між зазначеними країнами, яка була підписана в липні 2004 року (26-29 січня, Бразилія). Делегація України на чолі з Міністром охорони здоров'я Поліщуком М.Є.взяла участь в роботі 58-й сесії Всесвітньої Асамблеї охорони здоров'я (16-15 травня, Женева, Швейцарія). Особлива увага учасників Асамблеї була прикута до питання забезпечення благополуччя матері і дитини, яке було винесено на загальну дискусію. У своєму виступі Міністр Поліщук наголосив, що одним з першочергових завдань нашої держави є сприяння розвитку кожної дитини, задоволення її потреб. Новий Уряд України має досягти цього шляхом здійснення радикальних реформ з метою забезпечення належних умов для народження та виховання здорового покоління. Керівництво та фахівці МОЗ були залучені до роботи інших важливих форумів ВООЗ: Першої наради спеціальної робочої групи з Європейського плану дій "Довкілля і здоров'я дітей" (28- 29 квітня , Відень, Австрія); наради національних координаторів Європейської стратегії боротьби з неінфекційними захворюваннями (28-30 квітня, Копенгаген, Данія); другої сесії Міжурядової робочої групи відкритого складу з розгляду проекту переглянутого варіанту Міжнародних медико-санітарних правил (Швейцарія м. Женева, 21-26 лютого) На виконання домовленостей, досягнутих в ході візиту Президента України В.А.Ющенка до Сполучених Штатів Америки 4-6 квітня п.р., Україну в період з 10 по 14 червня 2005 року відвідав Міністр охорони здоров'я та суспільних послуг США Майкл Левіт. В рамках візиту 10 червня відбулись низка заходів, зокрема переговори з Міністром охорони здоров'я України Поліщуком М. Є; проведення під головуванням обох Міністрів відбувся "круглий стіл" по питаннях ВІЛ/СНІД за участю представників духовенства, неурядових та громадських організацій, що беруть участь у протидії ВІЛ/СНІД, мережі людей, які живуть з ВІЛ/СНІД та матерів, діти яких вражені ВІЛ; відвідання притулку для жінок, що стали жертвами торгівлі людьми та дитячої клінічної лікарні №1 м. Києва, де лікування отримують ВІЛ-інфіковані діти. За результатами переговорів досягнуто домовленості щодо поглиблення співпраці в окремих напрямках охорони здоров'я, зокрема протидії ВІЛ/СНІДу. В березні поточного року відбулося спільне засідання українсько-лівійської робочої групи з питань розробки механізмів виконання Угоди між Україною та Лівією про співпрацю в сфері праці та працевлаштування. Тривала українсько-кубинська співпраця в рамках Міждержавної українсько-кубинської комісії з питань торговельно-економічного і науково-технічного співробітництва. 29 березня 2005 року виповнилося 15 років Програмі надання медичної допомоги на Кубі дiтям України, що постраждали внаслідок аварії на ЧАЕС, яка була розпочата у 1990 році. У заходах нагоди 15-ої річниці програми взяла участь Делегація України на чолі з Міністром охорони здоров'я. З метою активізації та поглибленні партнерських стосунків в галузі охорони здоров'я проведено низку зустрічей послами зарубіжних країн, зокрема з Надзвичайним і Повноважним Послом США в Україні Д. Хербстом; Надзвичайним і Повноважним Послом ФРН в Україні Д. Шюдеманном; Надзвичайним і Повноважним Послом Великобританії в Україні Р. Брінклі; Надзвичайним і Повноважним Послом Республіки Куба в Україні Х. Гармендія; Надзвичайним і Повноважним Послом Республіки Болгарія в Україні А. Ганевим. Здійснювалася робота щодо розширення нормативно-правової бази міжнародного співробітництва. Підготовлено та підписано під час офіційного візиту Президента Республіки Македонія Б. Црвенковського до України в червні поточного Угоду між Міністерством охорони здоров'я України та Міністерством охорони здоров'я Республіки Македонія про співробітництво в галузі охорони здоров'я та медичної науки. Підготовлено та підписано в квітні поточного року в рамках Самміту Глав держав-учасниць ГУУАМ (Молдова, м. Кишинев) Угоду про співробітництво в галузі охорони здоров'я між міністерствами охорони здоров'я держав-учасниць ГУУАМ. Проводилася робота з підготовки до ратифікації Верховною Радою України Рамкової конвенції Всесвітньої організації охорони здоров я з боротьби проти тютюну. Станом на сьогодні завершується погодження проекту Закону України "Про ратифікацію Рамкової конвенції ВООЗ з боротьби проти тютюну" із зацікавленими міністерствами та відомствами. Керівники та експерти проекту "Підтримка розвитку медичних стандартів" провели перший семінар на тему "Вступ до вартісної та економічної оцінки в охороні здоров'я", в якому взяли участь представники Міністерства, обласних управлінь охорони здоров'я пілотних територій, освітяни. 16 червня 2005 року на базі КМАПО відбулося вручення сертифікатів слухачам 8-місячної освітньої програми проекту "Фінансування та управління в сфері охорони здоров'я". Цей проект успішно відбувається в 2х районах Житомирської та Харківської областей України і передбачає собою відпрацювання технології роботи комунальних некомерційних підприємств охорони здоров'я, а саме, запровадження контрактів на постачання медичних послуг на основі кінцевого результату, введення нової системи фінансового відшкодування, запровадження системи обчислення вартості медичних послуг та спеціального комп'ютерного програмного забезпечення та інформаційних систем.
V. Удосконалення правової бази діяльності галузі охорони здоров'я
Законопроектна робота за сьому сесію Верховної Ради України четвертого скликання
Законопроектна робота за означений період визначалась Програмою діяльності Кабінету Міністрів України "Назустріч людям", Орієнтовним планом законопроектної роботи на 2005 рік", розпорядженнями Кабінету Міністрів України від 27.12.2002 р. № 744-р і від 23.04.2003 р. № 218-р щодо приведення законодавства України у відповідність до законодавства Європейського Союзу, іншими актами та дорученнями Кабінету Міністрів України. З метою оптимізації законопроектної роботи щодо врегулювання найбільш актуальних питань діяльності галузі у 2005 році Міністерство охорони здоров'я активізувало співпрацювало з комітетами Верховної Ради України, перш за все Комітетом з питань охорони здоров'я, материнства та дитинства, а також з Комітетом з питань екологічної політики, природокористування та ліквідації наслідків Чорнобильської катастрофи, Комітетом з питань бюджету, Комітетом у справах пенсіонерів, ветеранів і інвалідів, Комітетом з питань соціальної політики та праці, Комітетом з питань науки та освіти. В усіх засіданнях профільного Комітету та засіданнях інших комітетів при розгляді законопроектів з питань охорони здоров'я постійно брали участь керівники Міністерства та фахівці профільних управлінь, а в роботі засідань колегії Міністерства - члени профільного Комітету. Протягом сьомої сесії Верховної Ради України четвертого скликання Міністерство взяло участь в опрацюванні 76 проектів законів та постанов Верховної Ради України з питань охорони здоров'я, розроблених з ініціативи народних депутатів та провело експертне погодження понад 30 проектів законів та постанов Верховної Ради України. Також, проведено парламентські слухання: - 07.06.2005 р. - "Забезпечення прав дітей в Україні. Охорона материнства та дитинства". - 06.07.2005 р. - "Проблеми у сфері забезпечення охорони здоров'я і медичного обслуговування громадян України та шляхи їх розв'язання". та День Уряду у Верховній Раді України : - 14.06.2005 р. - "Про посилення боротьби з наркоманією в Україні". Продовжувалась робота щодо повторного перевізування міністерствами та відомствами нової редакції Закону України "Основи законодавства України про охорону здоров'я". Продовжувалась робота з доопрацювання проекту Закону України "Про внесення змін та доповнень до Закону України "Про лікарські засоби". Фахівці Міністерства охорони здоров'я брали участь у всіх засіданнях робочої групи Комітету Верховної Ради України з питань охорони здоров'я, материнства та дитинства з опрацювання проекту Закону України "Про внесення змін до Закону України "Про лікарські засоби". На даний час Комітет Верховної Ради України з питань охорони здоров'я, материнства та дитинства доопрацьовує зазначений законопроект. 10 березня 2005 року відбулось останнє засідання робочої групи. Проводилась робота з візування проекту Закону України "Про ратифікацію Рамкової конвенції Всесвітньої організації охорони здоров'я з боротьби проти тютюну ". Спільно з Комітетом Верховної Ради України з питань охорони здоров'я, материнства та дитинства, опрацьовано проекти законів України: Проект Закону про заклади охорони здоров'я Проект Закону про попередження вживання тютюнових виробів та їх шкідливого впливу на здоров'я населення Проект Закону про освіту осіб з обмеженими можливостями здоров'я (спеціальну освіту) Проект Закону про внесення змін до статті 77 Закону України "Основи законодавства України про охорону здоров'я" (щодо пільг пенсіонерам-медикам, що проживають у сільській місцевості) Проект Закону про внесення змін до Основ законодавства України про охорону здоров'я (щодо відновлення пільг для медичних та фармацевтичних працівників) Проект Закону про внесення змін і доповнень до Закону України "Про лікарські засоби" тощо. В цілому за сьому сесію Верховною Радою України четвертого скликання було прийнято:
* Закон України вiд 01.03.2005 № 2427-IV "Про внесення змін до статті 77 Основ законодавства України про охорону здоров'я" (щодо надання додаткової відпустки) Закон України "Про внесення змін і доповнень до Закону України "Про боротьбу із захворюванням на туберкульоз" (щодо переліку осіб, які підлягають обов'язковим профілактичним медоглядам)" Закон України вiд 01.03.2005 № 2428-IV "Про внесення змін до статті 8 Закону України "Про боротьбу із захворюванням на туберкульоз" Закон України, Програма вiд 03.03.2005 № 2455-IV "Про Загальнодержавну програму "Питна вода України" на 2006-2020 роки" Закон України вiд 02.06.2005 № 2624-IV "Про внесення зміни до статті 77 Основ законодавства України про охорону здоров'я" (щодо відновлення пільг для медичних та фармацевтичних працівників)
**
Закон України вiд 13.01.2005 № 2342-IV "Про забезпечення організаційно-правових умов соціального захисту дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування"
Закон України вiд 13.01.2005 № 2344-IV "Про внесення змін до Закону України "Про статус ветеранів війни, гарантії їх соціального захисту"
Закон України вiд 13.01.2005 № 2350-IV "Про внесення змін до Бюджетного кодексу України"
Закон України вiд 20.01.2005 № 2381-IV "Про внесення змін до Закону України "Про пенсії за особливі заслуги перед Україною" (щодо працюючих пенсіонерів)
Закон України вiд 03.02.2005 № 2414-IV "Про внесення змін до Закону України "Про охорону дитинства"
Закон України вiд 02.03.2005 № 2435-IV "Про внесення змін до Закону України "Про мобілізаційну підготовку та мобілізацію"
Закон України вiд 03.03.2005 № 2457-IV "Про внесення змін до Закону України "Про державну соціальну допомогу інвалідам з дитинства та дітям-інвалідам"
Закон України вiд 03.03.2005 № 2458-IV "Про внесення зміни до статті 10 Закону України "Про статус ветеранів війни, гарантії їх соціального захисту"
Закон України, Перелік вiд 25.03.2005 № 2505-IV "Про внесення змін до Закону України "Про Державний бюджет України на 2005 рік" та деяких інших законодавчих актів України
Закон України вiд 31.05.2005 № 2591-IV "Про амністію"
Закон України вiд 31.05.2005 № 2593-IV "Про внесення змін до статті 37 Закону України "Про державну службу"
Закон України вiд 31.05.2005 № 2602-IV "Про внесення змін до Закону України "Про основи соціальної захищеності інвалідів в Україні"
Закон України вiд 31.05.2005 № 2603-IV "Про внесення змін до деяких законів України у зв'язку з прийняттям Закону України "Про державну соціальну допомогу особам, які не мають права на пенсію, та інвалідам"
Закон України вiд 31.05.2005 № 2605-IV "Про театри і театральну справу"
Закон України вiд 02.06.2005 № 2623-IV "Про основи соціального захисту бездомних громадян і безпритульних дітей"
***
Постанова Верховної Ради України вiд 01.02.2005 № 2397-IV "Про прийняття за основу проекту Закону України про внесення змін до Основ законодавства України про охорону здоров'я" (щодо відновлення пільг для медичних та фармацевтичних працівників)
Постанова Верховної Ради України вiд 03.02.2005 № 2405-IV "Про проведення парламентських слухань "Забезпечення прав дітей в Україні. Охорона материнства та дитинства"
Постанова Верховної Ради України вiд 03.02.2005 № 2406-IV "Про проведення парламентських слухань на тему: "Проблеми у сфері забезпечення охорони здоров'я і медичного обслуговування громадян України та шляхи їх розв'язання"
Постанова Верховної Ради України вiд 17.03.2005 № 2493-IV "Про заходи Кабінету Міністрів України щодо організації оздоровлення дітей влітку 2005 року та розвитку Міжнародного дитячого центру "Артек"
Постанова Верховної Ради України вiд 19.04.2005 № 2538-IV "Про прийняття за основу проекту Закону України про попередження вживання тютюнових виробів та їх шкідливого впливу на здоров'я населення"
Постанова Верховної Ради України вiд 31.05.2005 № 2590-IV "Про невідкладні заходи щодо збереження цілісності лікувального комплексу Української дитячої спеціалізованої лікарні "Охматдит"
****
Постанова Верховної Ради України вiд 18.01.2005 № 2355-IV "Про передачу на доопрацювання проекту Постанови Верховної Ради України про повне погашення заборгованості із збору до Фонду для здійснення заходів щодо ліквідації наслідків Чорнобильської катастрофи та соціального захисту населення"
Постанова Верховної Ради України вiд 20.01.2005 № 2382-IV "Про прийняття за основу проекту Закону України про внесення змін до деяких законодавчих актів України (у зв'язку з прийняттям Закону України "Про державну соціальну допомогу особам, які не мають права на пенсію, та інвалідам")
Постанова Верховної Ради України вiд 20.01.2005 № 2383-IV "Про прийняття за основу проекту Закону України про внесення змін до Закону України "Про статус ветеранів війни, гарантії їх соціального захисту" (щодо сімей загиблих працівників госпіталів і лікарень)
Постанова Верховної Ради України вiд 20.01.2005 № 2385-IV "Про прийняття за основу проекту Закону України про внесення змін і доповнень до Закону України "Про пенсії за особливі заслуги перед Україною" (щодо осіб, відзначених нагородами Верховної Ради України)
Постанова Верховної Ради України вiд 01.02.2005 № 2401-IV "Про прийняття за основу проекту Закону України про внесення змін до деяких законів України" (щодо зниження граничного віку п'ятої дитини у разі призначення пенсії багатодітним матерям)
Постанова Верховної Ради України вiд 01.02.2005 № 2402-IV "Про прийняття за основу проекту Закону України про внесення змін до Закону України "Про пенсійне забезпечення" (щодо надання одному з подружжя, який виховує п'ятеро і більше дітей, права на пенсію за віком на пільгових умовах)
Постанова Верховної Ради України вiд 15.03.2005 № 2469-IV "Про стан виконання законодавства України щодо соціального, медичного та пенсійного забезпечення ветеранів війни і відзначення 60-річчя Перемоги у Великій Вітчизняній війні 1941-1945 років"
Постанова Верховної Ради України вiд 21.06.2005 № 2690-IV "Про прийняття за основу проекту Закону України про внесення змін до статті 10 Закону України "Про статус ветеранів війни, гарантії їх соціального захисту"
Також Верховною Радою України за сьому сесію прийнято за основу:
Проект Закону про основні засади державної політики запобігання алкоголізму в Україні (№ 3731 від 08.07.2003)
Проект Закону про попередження вживання тютюнових виробів та їх шкідливого впливу на здоров'я населення (№ 6328 від 11.11.2004)
Законодавство України з питань охорони здоров'я, являючи собою сукупність цивільних, адміністративних та кримінально-правових норм, що регулюють забезпечення як соціальних, так і особистих прав людини у зазначеній сфері, характеризується достатньо високим рівнем систематизації, наявністю розроблених з* врахуванням основних міжнародних вимог кодифікаційних законодавчих актів та прийнятих на їх виконання підзаконних актів органів виконавчої влади.
В цілому, незважаючи на певні недоліки, воно є придатним для визначення й реалізації мультисекторальної комплексної державної політики у зазначеній сфері.
Принаймні, такий висновок є справедливим стосовно більшості функцій, що виконує законодавство у політиці охорони здоров'я, і, насамперед, законодавчої заборони здійснення шкідливих для здоров'я видів діяльності; законодавчого затвердження програм чи послуг для захисту та поліпшення здоров'я; законодавчого розв'язання переважної більшості етичних проблем, що виникають у процесі надання медичної допомоги; законодавчого визначення принаймні основних принципів публічного фінансування системи охорони здоров'я в широкому розумінні цього поняття.
Задекларовані в національному законодавстві України принципи і підходи до визначення та реалізації цих найбільш тісно пов'язаних з визначенням політичних та моральних пріоритетів і цінностей функцій, в основному відповідають нормам міжнародного права.
Але, окрім того, що кардинального поліпшення потребує практика реалізації багатьох вже прийнятих в Україні законів, справедливим є й те, що національну правову базу охорони здоров'я нині ще неможна вважати досконалою. І передусім це стосується того блоку законодавства, що регулює фінансування та управління в зазначеній сфері
Законодавством України створено формальні принципові умови для започаткування поступового переходу від інтегрованої командно-адміністративної моделі фінансування та управління в секторі медичного обслуговування до контрактної моделі, що базується на принципах регульованого ринку, соціального підприємництва, договірних відносинах та високому ступені автономії постачальників медичних послуг.
Однак існує цілий ряд пов'язаних із забезпеченням практичної реалізації цих принципів проблем нормативно-правового характеру, що потребують першочергової уваги як Парламенту, так і Уряду України. Розв'язання цих проблем, перш за все, має бути спрямоване на законодавче сприяння вирішенню проблем підвищення рівня фінансування системи охорони здоров'я, на забезпечення використання сучасних стратегій контролю за витратами та ефективного розподілу ресурсів, поліпшення якості та доступності медичного обслуговування, підвищення ролі громадськості в процесі вироблення політики та управління.
Розглядаючи подальший розвиток правового забезпечення системи охорони здоров'я, перш за все, необхідно визнати необхідність прискорення вирішення питання щодо обрання подальшої моделі фінансування системи охорони здоров'я, політичного вибору між модифікованою і пристосованою до використання контрактних державних закупівель медичних послуг системою, що фінансується за рахунок загальних податків, та системою, що фінансується за рахунок соціального страхування.
Від вирішення цієї проблеми значною мірою залежить як подальша структура системи охорони здоров'я, так і обсяг та характер управлінських і фінансових повноважень основних учасників цієї системи, а також визначення характеру та черговості інших нормативно-правових та практичних заходів щодо її реформування. Зокрема, від цього залежать характер та послідовність внесення відповідних змін до Бюджетного кодексу України, до Законів „Про місцеве самоврядування" та „Про місцеві державні адміністрації", а також до цілого ряду підзаконних актів, що регулюють структуру і повноваження Міністерства охорони здоров'я та місцевих органів управління охороною здоров'я.
При цьому необхідно ще раз наголосити на тому, що за умови вибору будь-якої з цих двох моделей при розробці та прийнятті відповідних законодавчих актів доцільно забезпечити збір та об'єднання коштів для фінансування системи медичного обслуговування на регіональному рівні (або на рівні існуючих зараз та модифікованих з метою виконання нових функцій органів управління охороною здоров'я, або на рівні регіональних відділень фонду соціального медичного страхування). Детальніше про доцільність такого підходу і запровадження моделі „єдиного платника" на регіональному рівні вже йшлося у розділі 6.1.
Інші заходи щодо розвитку та вдосконалення законодавства фактично не будуть залежати від зазначеного вище головного рішення, носитимуть універсальний для обох моделей характер і передусім мають бути спрямовані на сприяння практичному запровадженню стратегій контролю за витратами та ефективного розподілу ресурсів системи охорони здоров'я.
Передусім, вони мають передбачати:
1) перегляд статті 49 Конституції з метою забезпечення можливості ефективного регулювання обсягу державних гарантій щодо забезпечення громадян безоплатною медичною допомогою (через встановлення законом чи рішенням Уряду базового пакету безоплатних медичних послуг), а також ефективного планування мережі державних і комунальних медичних закладів;
2) внесення змін до Основ законодавства України про охорону здоров'я з метою забезпечення визначення на законодавчому рівні понять „медична послуга" і „медична допомога" з використанням при цьому міжнародних і зарубіжних підходів до тлумачення цих понять та усунення необгрунтованого протиставлення цих понять одне одному при тлумаченні та застосуванні норм законодавства;
3) розробку та затвердження окремого спеціального закону про організацію медичного обслуговування та заклади охорони здоров'я чи внесення змін до Основ законодавства України про охорону здоров'я, які мають детально визначити порядок надання громадянам медичної допомоги всіх рівнів (первинної, вторинної, третинної), порядок здійснення господарської діяльності постачальниками медичних послуг - фізичними та юридичними особами, порядок та методи оплати діяльності різних типів постачальників з врахуванням переходу до системи контрактних державних закупівель медичних послуг тощо. Серед іншого, ці законодавчі зміни мають передбачати також реальне запровадження принципу „воротаря" при зверненні за наданням вторинної чи третинної допомоги; визначення та закріплення чітких критеріїв для надання стаціонарної допомоги, здійснення госпіталізації та виписки пацієнтів;
4) внесення відповідних змін до Основ законодавства України про охорону здоров'я, які б передбачали можливість укладення трудового договору в формі контракту між адміністрацією публічних медичних закладів та медичними працівниками, які працюють у зазначених закладах (це сприятиме створенню дійсно ефективної і завершеної контрактної моделі фінансування та управління в секторі медичного обслуговування, запровадженню оплати праці кожного медичного працівника, орієнтованої на якість та результативність його діяльності);
5) розгляд питання про доцільність внесення змін до Господарського кодексу України, спрямованих на забезпечення окремого спеціального регулювання договору про закупівлю медичних послуг;
6) внесення до Бюджетного кодексу України відповідних змін, спрямованих на врегулювання взаєморозрахунків між бюджетами не підпорядкованих одна одній територій в разі надання незапланованої медичної допомоги громадянам, які не проживають постійно на території, за рахунок бюджету якої така непланова допомога надається (в разі подальшого збереження бюджетної схеми фінансування);
7) запровадження цільового податку на продаж шкідливих для здоров'я товарів (тютюнові та алкогольні вироби) та спрямувати відповідні надходження на фінансування загальнонаціональних програм у сфері охорони здоров'я;
8) збереження в процесі подальшого розвитку податкового законодавства (в тому числі при прийнятті Податкового кодексу) існуючих в даний час пільг з оподаткування податком на додану вартість операцій з постачання медичних послуг, що надаватимуться в рамках державних контрактних закупівель, та лікарських засобів, а також пов'язаних з оплатою медичних послуг чинних нині пільг щодо оподаткування податком з доходів фізичних осіб (податковий кредит), що сприятиме стимулюванню приватних витрат і звернення до приватного сектору частини населення з високими доходами, водночас зменшуючи навантаження на публічний сектор медичного обслуговування та збільшуючи заощадження його ресурсів, необхідних для надання допомоги тим, хто не здатен платити ;
9) розробку та прийняття закону про самоврядування медичної професії з передачею останньому цілої низки регуляторних функцій, що в даний час належать державі (наприклад, деякі повноваження щодо контролю якості медичних послуг та дотримання принципів медичної етики, видачі дозволу на здійснення професійної медичної діяльності тощо, участь у розробці та погодженні стандартів медичної допомоги, у процесі акредитації постачальників медичної допомоги тощо);
10) прийняття змін до Закону України "Про якість та безпеку харчових продуктів та продовольчої сировини" з метою забезпечення безпект для здоров'я людини харчових продуктів.
1) розробку та затвердження єдиного уніфікованого класифікатора медичних послуг;
2) розробку та затвердження єдиної уніфікованої методики оцінки вартості медичних послуг;
3) розробку та затвердження державних фіксованих чи регульованих цін на медичні послуги, що мають використовуватися при здійсненні державних контрактних закупівель медичних послуг;
4) розробку та затвердження типового чи примірного статуту публічного закладу охорони здоров'я із статусом некомерційного підприємства;
5) розробку та затвердження типових або примірних договорів про державну закупівлю/постачання медичних послуг в рамках надання первинної, спеціалізованої амбулаторної та стаціонарної медичної допомоги, які б містили уніфіковані специфікації послуг, що мають надаватися на різних рівнях медичної допомоги, а також підходи до визначення методів оплати цих послуг та критерії оцінки діяльності постачальників послуг;
6) забезпечення перегляду затверджених Міністерством охорони здоров'я стандартів медичної допомоги з метою їх приведення у відповідність з принципами доказової медицини та розробка і запровадження у практику заснованих на зазначених принципах клінічних керівництв;
7) прийняття ряду рішень, спрямованих на реальне та ефективне впровадження у практику принципів раціональної фармацевтичної політики (приведення у відповідність з рекомендаціями ВООЗ Національного переліку основних (життєво необхідних) лікарських засобів і виробів медичного призначення та запровадження державної реєстрації цін на лікарські засоби, що включені до зазначеного переліку, тощо);
8) перегляд чинних нормативних актів Кабінету Міністрів України та Міністерства охорони здоров'я України, що створюють перепони на шляху до застосування стратегій контролю за витратами в секторі медичного обслуговування (штатні нормативи державних і комунальних медичних закладів, прив'язані до нормативної кількості ліжок, тощо);
9) прийняття відповідних рішень, спрямованих на забезпечення соціального попиту на професію менеджера охорони здоров'я та надання гарантій представникам цієї професії на належне працевлаштування (внесення вказаної професії до номенклатури професій і посад у системі охорони здоров'я та в Державний класифікатор професій; внесення наявності професійної підготовки за зазначеною спеціальністю як обов'язкової вимоги для зайняття посади у типові професійно-кваліфікаційні характеристики керівників медичних закладів тощо).
Крім того, прискоренню практичного запровадження нових стратегій господарювання в секторі медичного обслуговування значною мірою сприяла б підготовка Міністерством охорони здоров'я України (можливо, спільно з іншими відповідними центральними органами виконавчої влади - Міністерством економіки та з питань європейської інтеграції, Міністерством фінансів, Міністерством юстиції, Державною податковою адміністрацією тощо) ряду нормативних актів інструктивно-методичного характеру, зокрема з питань, пов'язаних із зміною господарсько-правового статусу публічних медичних закладів, плануванням та здійсненням державних закупівель медичних послуг з врахуванням специфіки галузі. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
